Quelle stratégie chirurgicale

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Cholestéatome à chaine ossiculaire intacte
« Quelle stratégie chirurgicale ? »
Sofiane OUHAB – Nacim AIT MESBAH – Fouad AYAD – Djalila BERBARA – Kamel
HADJBI – Nadia YAHI AIT MESBAH
Service ORL et chirurgie cervico-faciale
EPH de KOUBA

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•Les circonstances diagnostiques du cholestéatome se sont
modifiées ces dernières années : moins de formes suppurées
compliquées, plus de formes limitées, avec un nombre croissant
de cholestéatomes avec conservation de la continuité ossiculaire.
•Il était classique d’éradiquer toutes les structures ossiculaires
recouvertes de la matrice épidermique du cholestéatome.
•la question se pose de la conservation de telles structures,
lorsque la chaîne est intacte afin de préserver la fonction
auditive, mais avec un risque potentiel accru de cholestéatome
résiduel.

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•Cette attitude conservatrice en contradiction avec le « dogme »
de l’éradication du cholestéatome commence à voir le jour:
- À la suite des travaux de Tos [1, 2, 3]
- Grâce à l’amélioration constante des techniques chirurgicales.
1. TOS M. Short and long term results with ossiculoplasty in cholesteatomous ears. Cholesteatoma and mastoid surgery. Ed.
J. SADE, Kugler Publications Amsterdam, 1981 ; 547-
58.
2. TOS M. Treatment of cholesteatoma in children : a long term study of results. Am J O 1983 ; 4 : 189-97.
3. TOS M. Manual of middle ear surgery. Vol 2. G. Thieme Verlag. 1995.

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U Cholestéatome et osselets ?
•Les modifications histologiques et ultra-structurales sur la chaine
ossiculaire provoqués par le cholestéatome sont très peu
documentées sur la base de séries humaines ossiculaires "pures »:
- Grippaudo: 55 osselets.
- Thomsen & al, 1974 : 12 enclumes.
- Sadé & Berco,1974 : 80 osselets.
- Lopez, Gratacap, Vincent : 284 osselets
(156 marteaux, 128 enclumes)

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Osselets
normaux
Osselets
pathologiques
30 osselets
(11%)
254 osselets
lésés (89%)
Leur surface était uniformément lisse.
Les espaces périvasculaires, en continuité
avec le stroma de la muqueuse, et les
cavités médullaires centrales n'étaient
pas élargis, seulement occupés par un
tissu conjonctif peu abondant avec
quelques.
L'os périosté et endochondral adjacent
montrait des systèmes haversiens bien
formés et non modifiés.
ostéite
Infiltrat
inflammatoire +++
ostéolyse
massive
Ostéomyélite
(mart + encl)