Résumé

Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Dr Musaed Alzahrani:
Utilité des classifications des poches de rétraction
Notre objectif est de présenter les classifications existantes pour les poches de rétraction (PdR)
et évaluer leur fiabilités et utilités dans notre pratique clinique quotidienne en termes de suivi et
prise en charge des PdRs.
Nous avons effectué une recherche approfondie de la littérature scientifique anglaise et française
publiées entre 1963 et 2012 sur les PdR.
Nous avons inclus 60 articles qui répondaient à nos critères d'inclusion. Douze systèmes de
classification ont été proposés par des auteurs différents.
La plupart des systèmes de classification trouvée sont utiles pour l'évolution des PdR au fil du
temps. Cependant, aucun consensus n'a été trouvé concernant la prise de décision en sa gestion.
Nous proposons une prise en charge qui tient en comptes le déficit fonctionnel selon la perte
auditive.
En conclusion, la prise en charge des PdRs nécessite une classification reproductible, facilement
applicable avec une faible variabilité inter et intra-observateur.
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Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Pr Salah Mansour :
Poche de Rétraction: Pourquoi et quoi faire pour éviter sa récidive malgré une chirurgie de renforcement.
La poche de rétraction, signe otoscopique, a été élevée au rang d’une entité clinique à cause de son
comportement dynamique, sa destiné variable et imprévisible.
La littérature récente s’est peu occupée de ses raisons d’être et n’a pas fourni de vrais critères objectifs pour son
évaluation diagnostique et la conduite à tenir.
Dans le passé les auteurs se sont efforcés pour offrir de multiple systèmes de classifications de la poche de
rétraction afin d’orienter son management ; cependant le grand nombre de types de classifications explique
leur intérêt limité.
Jusqu’à récemment la chirurgie de la poche de rétraction se résumait aux procédés de renforcement du tympan
sans s’adresser au mécanisme derrière sa formation comme si c’était à l’origine une pathologie du tympan; ceci
explique le haut taux de récidive après une pure chirurgie de reconstruction.
Dans ce papier nous expliquons l’étio-pathogénie de la poche de rétraction, nous présenterons des critères
objectifs inédits pour son évaluation diagnostique , une stratégie de traitement adaptée, une chirurgie capable
d’éviter son évolution vers un pré-cholestéatome ou un cholestéatome et surtout d’éviter ses récidives.
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Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Pr Alain Robier :
Cholestéatomes résiduels dans les mastoïdectomies à technique fermée: piège à éviter
Dans une période assez ancienne de mon activité otologique, la tympanoplastie en
technique ouverte, représentait un pourcentage d'indication assez élevée. Le suivi de
ces patients était rarement entaché par la présence d'un cholestéatome résiduel,
l'essentiel des difficultés était l'instabilité de certaines cavités qui rendait les soins
locaux indispensables et souvent pénibles pour le patient. La tympanoplastie en
technique fermée s'est ensuite imposée mais la difficulté majeure est devenue le
cholestéatome résiduel. Pourquoi ces cholestéatomes résiduels ? Malgré des années
d'efforts, l'utilisation de classification, l'utilisation de l'endoscope, de la tympanotomie
postérieur systématique... le taux de cholestéatome est resté pour moi aux alentours
de 25 %.
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Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Pr Alain Robier (suite) :
Cholestéatomes résiduels dans les mastoïdectomies à technique fermée: piège à éviter
Ce qui me semble être le piège essentiel est par définition la présence du mur osseux
postérieur du conduit auditif externe et la difficulté qu'il crée dans bon nombre de cas.
Ce piège est variable d'un patient à l'autre en fonction de la pneumatisation de la
mastoïde de la présence d'une éventuelle procidence du tegmen etc. Pour remédier à
cette difficulté nous avons développé une technique de tympanoplastie
reconstructrice avec dépose et repose du conduit auditif externe osseux. Cette
technique sur une série contrôlée à ramener le taux de résiduelle à 6 %. Ceci change
considérablement le suivi de ces patients et transforme complètement le choix d'un
deuxième temps opératoire en dehors de la chirurgie fonctionnelle.
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Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Pr Christine Saint-Martin:
Intérêt de l'IRM dans le diagnostic et la surveillance radiologique des cholestéatomes
résiduels.
Après chirurgie de résection d’un cholestéatome, le diagnostic de lésion résiduelle ou de récidive
peut-être suggéré grâce à la tomodensitométrie (TDM) mais la chirurgie de ‘’ second look’’ reste
la technique gold standard chez l’adulte malgré son caractère invasif et ses risques.
Depuis plus de dix ans, l’imagerie par résonance magnétique a trouvé sa place dans la mise au
point des cholestéatomes grâce aux coupes fines fortement pondérées T2, aux séquences de
diffusion ainsi qu’aux acquisitions retardées après injection de contraste. Cependant, le manque
de résolution spatiale des séquences les plus sensibles telle la séquence de diffusion, ainsi que
leur grande sensibilité aux artéfacts de susceptibilité sont des facteurs limitant en particulier chez
les patients opérés, dont les repères anatomiques sont modifiés.
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Évolution de la surveillance du cholestéatome:
chirurgie ou imagerie
Résumé :
Pr Christine Saint-Martin (suite ) :
Intérêt de l'IRM dans le diagnostic et la surveillance radiologique des cholestéatomes
résiduels.
Le développement plus récent de techniques alternatives de séquences de diffusion ayant une
plus grande résolution spatiale et une moindre sensibilité aux artéfacts de susceptibilité, offrant
une meilleure évaluation anatomique et moins de distorsion des structures de la fosse crânienne
postérieure, est prometteur pour réorienter l’option chirurgicale vers les cas sélectionnés de
récidive et / ou de croissance d’un cholestéatome résiduel. Cependant ces séquences, de durée
plus longue, peuvent être d’application restreinte chez les patients pédiatriques.
Les avantages et limites, voir les pièges de chacune de ces techniques et séquences seront
illustrés.
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