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[suite du cours sur les otites et otalgies du Dr Landry du 08/02/10]
Concernant les otites moyennes aiguës, elles sont souvent d’évolution traînante lorsque seuls des
antibiotiques sont utilisés, sans soins locaux (lavages de nez) qui sont primordiaux, car un drainage par la
trompe d’Eustache est essentiel. Chez les enfants, cette trompe est immature.
Dans la fracture du rocher, on peut retrouver un hématome rétrotympanique : un tympan tout bleu ou
noir.
Dans les causes d’otalgies dues à des douleurs projetées, on retrouve les angines (l’amygdale se
trouvant à proximité de la trompe d’Eustache), et le SADAM (syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil
manducateur, asymptomatique pendant longtemps, puis cause de douleurs musculaires).
Dans l’otite maligne externe, il se produit une destruction de la mastoïde, de l’os temporal et des nerfs.
Le scanner montre une mastoïde grignotée, érodée et une disparition du conduit auditif.
Dans l’otite chronique, on peut retrouver une perforation du tympan. Elle est dite non marginale s’il
reste un bout de tympan en périphérie. Elle s’accompagne souvent d’une lyse de la chaine ossiculaire,
d’un risque d’infection (baignade déconseillée) et d’un risque de cholestéatome importants. Le
traitement chirurgical consiste en la réalisation d’une membrane a partir du périconque (qu’on écrase et
qu’on fait sécher…) et en une ossiculoplastie.
Le tympan atélectasié est aspiré vers le fond de la caisse et moule les reliefs osseux surdité, risque de
cholestéatome. La poche de rétraction, au contraire, est limitée à un endroit (sur la diapo, elle moule le
quadrant supérieur a gauche). Cette poche peut être contrôlée (on voit le fond, les berges du tympan),
elle nécessite donc une simple surveillance.
Dans l’otite adhésive, le tympan est confondu avec le fond de la caisse et est impossible à décoller. Il y a
également un risque de cholestéatome plus important.
Dans la dernière photo du diaporama, le cholestéatome se situe au niveau de l’attique (partie supérieure
du tympan) : c’est une sorte de chou-fleur somme toute assez vilain accompagné de sécrétions,
comparable aux kystes épidermiques. Il grossit ++, en détruisant ses obstacles : osselets, oreille interne,
tegmentum tympanique (couche fine osseuse qui sépare l’oreille moyenne et la cavité crânienne), nerf
facial. Il y a un risque d’abcès, notamment. Souvent, 2 à 3 interventions chirurgicales sont nécessaires (si
on laisse quelques cellules, le cholestéatome récidive).