Dysperméabilité tubaire _ B Ravary

Dysperméabilité
Tubaire
Docteur Bertrand RAVARY
FMC 23 novembre 2013
Anatomie
Rôle physiologique
Protection
de l’oreille moyenne
Drainage de la caisse du
tympan
Maintien d’une équipression
tympanique
Contrôle tubaire
Musculaire : muscles de la déglutition
(peristaphylins) et vélaires
( enfant + avion = bonbons )
( enfant + phase d’atterrissage = pleurs =baro trauma )
Articulaire : ATM .
Pressionnel : Valsalva et Thornbee .
Mixte: Valsalva ou Toynbee + Déglutition.
Compartiments aériques
Oreille moyenne : volume à peu près
identique à chacun, sauf sur tympans flasques .
Mastoïde : volume variable et évolutif .
Conduit auditif : volume variable ( H2O + ou - ?
Cagoule serrée ou pas ? )
Scanners de Mastoides
Loi de Boyle Mariotte
P x V = Cste
Cette loi va s’appliquer sur les 3
volumes
Variations de pressions et
muqueuse tubaire et respiratoire .
Toute variation de pression surtout si elle est
importante et surtout si elle est répétée va
entraîner un oédéme de la muqueuse .
Ceci a son importance surtout au niveau de la
muqueuse tubaire : conséquences = muqueuse
épaissie et lumière réduite et oédéme de
surface .
Quand la dysperméabilité apparaît –elle ?
Lors des épisodes de rhinos ( et de
sinusites ).
Lors des exercices avec remontées
répétées : par accumulation des variations
pressionnelles .
Lors des Valsalva tardifs ( faits
tardivement et trop violement ).
trop
rhinos
Les Dysperméabilités moins
habituelles.
A la remontée : Diagnostic : « Pschitt »
Manœuvre de
Toynbee )
( Valsalva inversé en déglutition:
Anatomiques : osseuses : test a L’otovent.
( Pas de chirurgie possible ).
Dysperméabilité inversée.
Test a l ’OTOVENT
Appréciation de la perméabilité
tubaire
OTOVENT
Nez bouchés et dysperméabilité
Un nez bouché chronique n’est pas
forcément synonyme de dysperméabilité .
Cas des allergiques : pas plus de
dysperméabilité .
Conséquences :
A minima : le « Pschitt »: dégazage avec
mobilisation du mucus : signe d’alerte.
Vertige alterno barique : dégazage
asymétrique et pressions asymétriques
sur les deux fenêtres rondes ( stimulation
asymétrique de la rampe labyrinthique )
Baro traumatisme : Degrés d’Alexander
Prévoir une dysperméabilité
Diagnostic : interrogatoire : recherche du
« Pschitt » de la descente et surtout de la
remontée .
Test du Valsalva et de l’otovent +++++.
Tympanométrie .
Courbes types
CAT
Savoir CI la plongée : si la dysperméabilité est
chronique .
Traiter : Vaso constricteurs locaux ou généraux : ils
sont a utiliser avec parcimonie .
CI du Derinox systématique
Le Rhinofluimucil est moins radical
versus marin pécheurs a l’eau de mer :effet décongestionnant ( et placebo ? ) .
Rééduquer a terre +++++++
Exercice 1 : gonfler un ballon de baudruche
3 fois consécutivement
Exercice 2 : mettre la mandibule en prognathisme forcé.
Garder la position 8 secondes. Recommencer 10 fois.
Exercice 3 : mettre la mandibule en rétrognathie
forcée. Tenir 8 secondes et répéter 10 fois.
Exercice 4 : Bouche ouverte, tirer la langue le plus loin
possible
Exercice 5 : faire ouvrir la bouche horizontalement pour une
contraction forcée des risorius, en prononçant le son « ké » 10 fois
consécutives, en expiration lente.
Exercice 6 : manœuvre de Valsalva. Inspirer par le nez puis
boucher le nez entre pouce et index et souffler bouche fermée (autoinsufflation).
Exercice 7 : méthode 0tovent. Gonfler le ballon en soufflant
avec la narine et en obstruant l’autre tout en fermant la bouche.
Traitement efficace lorsqu’un claquement est ressenti dans l’oreille.
Répéter l’exercice de l’autre coté.
Conclusion
Séances biquotidiennes à pratiquer à domicile
par le patient sous contrôle d’un miroir
Fréquence des séances chez le thérapeute 2 fois
par semaine pour vérifier la bonne exécution des
exercices
Durée du traitement d’environ 1 mois
Consultation de contrôle chez l’ORL et en piscine
a 3 M, au terme de la rééducation, qui jugera de
la poursuite ou de l’arrêt des soins