(10 Analyse des risques à postériori barotraumatismes de l oreille

29 mars 2014 - PARIS
Déclaration de Conflits d’Intérêts
Intervenant : Dr Frédéric DI MEGLIO
Hôpital privé Casamance (Aubagne-Marseille)
Titre: spécialiste en ORL, médecin du Sport, certifié médecine de plongée,
Moniteur 2e degré d’état de plongée, Secrétaire Général FFESSM
Membre d’un comité scientifique
Oui
NON
X
X
Oui
xx NON
xx Oui
NON
xx Oui
NON
Si tel est le cas :
Communication orale ou écrite rémunérée
Si tel est le cas : …
Déplacement et/ou inscription au congrès ou autres
frais couverts
Si tel est le cas : Service de santé des Armées
Investigateur principal au sein d’une recherche clinique
Si tel est le cas : Fédération Française Etudes et Sports Sous-Marins FFESSM
Barotraumatisme d’oreille interne
et plongée ludion
Ces accidents en plongée libre ou en scaphandre sont :
nettement plus rares (10 fois moins fqts) que ceux d’oreille moy.
mais beaucoup plus graves (séquelles) et souvent mal connus.
Ces BT oreille interne sont isolés ou associés dans 50% cas à BT oreille moy.
« un accident peut en cacher un autre »
Retard de diagnostic et de prise en charge tant par plongeur que par médecin.
BT oreille interne échappe souvent aux statistiques des accidents de plongée.
Contexte plongées « ascenseurs », apnée et bouteille, surtout à la descente.
Dysfonctionnement tubaire se retrouve après la plongée, chez 30% débutants
et 5 à 10% des confirmés.
Description du cas pathologique
et chronologie des faits :
Plongeur bouteille préparation niveau 2, en exercice assistance bouée.
Allers retours ateliers verticaux et congestion tubaire. Divers facteurs.
Valsalva forcé sur une redescente brutale lors arrêt exercice.
Analyse des événements :
*facteurs de risque :
plongée ludion exercice, congestion du nez, dysperméabilité tubaire,
redescente brutale imprévue.
*trauma pressionnel :
coup de piston sur Valsalva forcé.
*conséquences : hypoacousie et acouphène.
« oreille bouchée » en général immédiat au sortir de l’eau ,
parfois mini-otalgie (BT mixte) pendant ou après la plongée,
parfois vertige alterno-barique pendant la plongée.
Déficit auditif isolé perceptif (cochléaire) ou associé mixte (tympan),
Recherche des causes :
Ascenseurs avec forçage tubaire.
Coup de piston de l’étrier dans Fenêtre Ovale,
Surtout coup de piston vers Fenêtre Ronde lors Valsalva forcé.
Plutôt mécanisme d’implosive route qu’explosive route.
(Travaux Goodhill 1971, publication Delonca 1988, publication Di Méglio
1998, rapport Kossowski et coll. congrès SF ORL 2007).
Ebranlement des liquides de l’oreille interne « hydrops traumatique »
responsable surdité brusque immédiate ou progressive (délai).
Plan d’action et recommandations :
Urgence audiogramme et TRT surdité brusque.
- erreur de croire à un bouchon
- erreur de croire à une congestion tympanique
Un accident peut en cacher un autre … Il faut un audiogramme …
Corticothérapie 10 mg/kg. Suivi audiogramme 1 semaine.
Place de l’OHB (discuté et quand).
Cas controversé fistule périlymphatique (surdité fluctuante évolutive,
vertiges ou nystagmus au valsalva).
Recommandations et Prévention.
Valsalva est un non violent, manœuvres passives, gymnastique tubaire,
Importance de l’état nasal. Renseignements du tympanogramme.
Discussion ré-autorisation plongée (critères de suivi, délai).