Valsalva «amélioré»? - Swiss Medical Forum

Et ailleurs…?
Antoine de Torrenté
Tachycardie supraventriculaire:
Valsalva «amélioré»?
La question
La manœuvre de Valsalva (décrite en 1704 éva-
cuer le pus de l’oreille moyenne) est un traite-
ment de première intention pour inter-
rompre une tachycardie supraventriculaire
(TSV). Mais l’ecacité de la manœuvre varie
beaucoup (5 à 20% de succès) la pression intra-
thoracique obtenue n’étant pas toujours
optima le notamment. Le Valsalva induit des
eet s physiologiques complexes: augmenta-
tion du tonus vagal, phase de relaxation puis
augmentation du retour veineux. Une amé-
lioration de l’ecacité de la manœuvre a été
décrite lorsque le patient s’allonge immédia-
tement après la phase de blocage respiratoire
avec élévation des membres inférieurs pour
augmenter le retour veineux. Quelle est vrai-
ment l’ecacité de Valsalva modié dans l’in-
terruption d’un épisode de TSV?
La méthode
Les patients consultant un service d’urgence
avec la suspicion d’une TSV ont été inclus. Le
diagnostic était conrmé par un ECG 12 pistes.
Ont été exclus les patients avec une brilla-
tion ou un utter auriculaire, une tension
artérielle (TA) systolique <90 mm Hg ou ceux
nécessitant une cardioversion immédiate.
Lamanœuvre de Valsalva a consisté en 15 s
derespiration bloquée avec une pression de
40 mm Hg en position semi-assise. Le Valsal-
va modié consistait en l’allongement immé-
diat du patient après la phase de blocage et en
l’élévation des membres inférieurs à 45°, aidé
par un membre de l’étude, pendant 15 s. L’issue
primaire était le retour à un rythme sinusal
dans la minute suivante.
Les résultats
Après randomisation, 214 patients ont prati-
qué la manœuvre simple et 214 la manœuvre
modiée. 80% étaient des hommes de 55 ans
environ. La fréquence cardiaque était de 172 à
179/mn. Une minute après la manœuvre
simple, 17% des patients étaient en rythme si-
nusal contre 43% ayant pratiqué la manœuvre
modiée (OR 3,7; p <0,0001). Il n’y a pas eu d’ef-
fet secondaire notable.
Les problèmes
L’étude n’était évidemment pas masquée mais
le résultats objectif (rythme sinusal) était
clairement reconnaissable. L’étude ne dit rien
sur les patients ayant pratiqué une deuxième
tentative après échec de la première.
Commentaires
Ce résultat est très intéressant de par la clarté
des résultats et de par la simplicité du Valsalva
modié. En pratique, il est peut-être dicile
d’atteindre la pression de 40 mm Hg durant la
phase de blocage. Dans l’étude, les patients
devaient atteindre cette pression mesurée par
un manomètre anaéroïde ce qui peut poser
un problème dans un cabinet médical. Appa-
remment cette pression est aussi atteinte en
bougeant le piston d’une seringue de 10 ml…
En cas d’échec, le traitement médicamenteux
de premier choix reste l’adénosine mais c’est
souvent mal supporté avec parfois un senti-
ment de mort imminente. Donc cela vaut sûre-
ment la peine d’essayer la manœuvre modiée.
Antonio Maria Valsalva doit être content…
Appelboam A, et al. Lancet. 2015
Oct31;386(10005):1747–53.
Musique et période postopératoire
Une métaanalyse pose la question de l’eet de
la musique en postopératoire. Le choix, la du-
rée varient selon les études. La musique réduit
la douleur, l’anxiété et l’utilisation d’analgé-
siques sans inuence sur la durée du séjour.
Curieusement la musique a aussi une in-
uence favorable délivrée pendant une anes-
thésie générale. Certains groupes fondamen-
talistes islamiques enseignent (même à des
enfants comme l’a fait un imam de Brest en
France) qu’écouter de la musique change les
humains en singe ou en cochon. Plus bête tu
meurs…
Hole J, et al. Lancet. 
Oct ;():–.
Insuffisance artérielle périphérique:
traitement endovasculaire?
La marche et l’exercice physique en général est
un traitement reconnu de la claudication
inter mittente. Un traitement endovasculaire
(dilatation ou pose de stent) ajoute-t-il un
béné ce à la prescription d’exercices par des
physiothérapeutes? Le traitement combiné
produit une augmentation du périmètre de
marche signicativement plus élevé que les
exercices seuls: de  mètres à m versus
de  à m. A noter tout de même le résul-
tat impressionnant du traitement simple sans
dilatation ou stent…
Fakhry F, et al. JAMA. 
Nov ;():–.
Baisse des pollinateurs:
catastrophe àvenir?
On sait que depuis des années on assiste à une
baisse drastique des pollinateurs notamment
des abeilles. L’utilisation massive des pesti-
cides en est une cause probable. L’eet de la
disparition totale des pollinateurs a été es-
timé pour la production des aliments et des
micronutrients qui en dépendent. Le résultat
est assez erayant: % de réduction dans l’ap-
provisionnement des fruits, % des légumes.
Plusieurs milliards de personnes seront en dé-
cit de vitamine A et de folate. Et on continue
allégrement à disperser des néonicotinoïdes,
un neurotoxique pour les abeilles, dans l’en-
vironnement…
Smith MR, et al. Lancet. 
Nov ;():–.
Repolarisation précoce à l’ECG: danger?
La repolarisation précoce à l’ECG est caractéri-
sée par une élévation du point J et un empâte-
ment ou un crochetage de la partie descen-
dante du QRS sans autres anomalies. On a
attri bué des morts subites à cet aspect ECG,
souvent vu chez des jeunes. Une étude de l’as-
sociation des vétérans américains a suivi
> patients pendant , ans.  décès
d’origine cardiovasculaire sont survenus. %
des ECG montraient un aspect de repolarisa-
tion précoce dans les dérivations inférieures
(~% des cas) ou latérales. Il n’y avait aucune
relation entre la repolarisation précoce et les
décès cardiovasculaires. Rassurant…
Pargaonkar VS, et al. Ann Intern Med. 
Nov ;():-.
ET AILLEURS…? 362
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