Valsalva «amélioré»? - Swiss Medical Forum

ET AILLEURS…?
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Et ailleurs…?
Antoine de Torrenté
Tachycardie supraventriculaire:
Valsalva «amélioré»?
La question
La manœuvre de Valsalva (décrite en 1704 évacuer le pus de l’oreille moyenne) est un traitement de première intention pour interrompre une tachycardie supraventriculaire
(TSV). Mais l’efficacité de la manœuvre varie
beaucoup (5 à 20% de succès) la pression intrathoracique obtenue n’étant pas toujours
optima le notamment. Le Valsalva induit des
effets physiologiques complexes: augmentation du tonus vagal, phase de relaxation puis
augmentation du retour veineux. Une amélioration de l’efficacité de la manœuvre a été
décrite lorsque le patient s’allonge immédiatement après la phase de blocage respiratoire
avec élévation des membres inférieurs pour
augmenter le retour veineux. Quelle est vraiment l’efficacité de Valsalva modifié dans l’interruption d’un épisode de TSV?
La méthode
Les patients consultant un service d’urgence
avec la suspicion d’une TSV ont été inclus. Le
Musique et période postopératoire
Une métaanalyse pose la question de l’effet de
la musique en postopératoire. Le choix, la durée varient selon les études. La musique réduit
la douleur, l’anxiété et l’utilisation d’analgésiques sans influence sur la durée du séjour.
Curieusement la musique a aussi une influence favorable délivrée pendant une anesthésie générale. Certains groupes fondamentalistes islamiques enseignent (même à des
enfants comme l’a fait un imam de Brest en
France) qu’écouter de la musique change les
humains en singe ou en cochon. Plus bête tu
meurs…
Hole J, et al. Lancet. 2015
Oct 24;386(10004):1659–71.
Insuffisance artérielle périphérique:
traitement endovasculaire?
La marche et l’exercice physique en général est
un traitement reconnu de la claudication
inter mittente. Un traitement endovasculaire
(dilatation ou pose de stent) ajoute-t-il un
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diagnostic était confirmé par un ECG 12 pistes.
Ont été exclus les patients avec une fibrillation ou un flutter auriculaire, une tension
artérielle (TA) systolique <90 mm Hg ou ceux
nécessitant une cardioversion immédiate.
La manœuvre de Valsalva a consisté en 15 s
de respiration bloquée avec une pression de
40 mm Hg en position semi-assise. Le Valsalva modifié consistait en l’allongement immédiat du patient après la phase de blocage et en
l’élévation des membres inférieurs à 45°, aidé
par un membre de l’étude, pendant 15 s. L’issue
primaire était le retour à un rythme sinusal
dans la minute suivante.
Les résultats
Après randomisation, 214 patients ont pratiqué la manœuvre simple et 214 la manœuvre
modifiée. 80% étaient des hommes de 55 ans
environ. La fréquence cardiaque était de 172 à
179/mn. Une minute après la manœuvre
simple, 17% des patients étaient en rythme sinusal contre 43% ayant pratiqué la manœuvre
modifiée (OR 3,7; p <0,0001). Il n’y a pas eu d’effet secondaire notable.
bénéfice à la prescription d’exercices par des
physiothérapeutes? Le traitement combiné
produit une augmentation du périmètre de
marche significativement plus élevé que les
exercices seuls: de 264 mètres à 1500 m versus
de 285 à 1240 m. A noter tout de même le résultat impressionnant du traitement simple sans
dilatation ou stent…
Fakhry F, et al. JAMA. 2015
Nov 10;314(18):1936–44.
Baisse des pollinateurs:
catastrophe à venir?
On sait que depuis des années on assiste à une
baisse drastique des pollinateurs notamment
des abeilles. L’utilisation massive des pesticides en est une cause probable. L’effet de la
disparition totale des pollinateurs a été estimé pour la production des aliments et des
micronutrients qui en dépendent. Le résultat
est assez effrayant: 23% de réduction dans l’approvisionnement des fruits, 16% des légumes.
Plusieurs milliards de personnes seront en dé-
2016;16(16):362
Les problèmes
L’étude n’était évidemment pas masquée mais
le résultats objectif (rythme sinusal) était
clairement reconnaissable. L’étude ne dit rien
sur les patients ayant pratiqué une deuxième
tentative après échec de la première.
Commentaires
Ce résultat est très intéressant de par la clarté
des résultats et de par la simplicité du Valsalva
modifié. En pratique, il est peut-être difficile
d’atteindre la pression de 40 mm Hg durant la
phase de blocage. Dans l’étude, les patients
devaient atteindre cette pression mesurée par
un manomètre anaéroïde ce qui peut poser
un problème dans un cabinet médical. Apparemment cette pression est aussi atteinte en
bougeant le piston d’une seringue de 10 ml…
En cas d’échec, le traitement médicamenteux
de premier choix reste l’adénosine mais c’est
souvent mal supporté avec parfois un sentiment de mort imminente. Donc cela vaut sûrement la peine d’essayer la manœuvre modifiée.
Antonio Maria Valsalva doit être content…
Appelboam A, et al. Lancet. 2015
Oct 31;386(10005):1747–53.
ficit de vitamine A et de folate. Et on continue
allégrement à disperser des néonicotinoïdes,
un neurotoxique pour les abeilles, dans l’environnement…
Smith MR, et al. Lancet. 2015
Nov 14;386(10007):1964–72.
Repolarisation précoce à l’ECG: danger?
La repolarisation précoce à l’ECG est caractérisée par une élévation du point J et un empâtement ou un crochetage de la partie descendante du QRS sans autres anomalies. On a
attribué des morts subites à cet aspect ECG,
souvent vu chez des jeunes. Une étude de l’association des vétérans américains a suivi
>20 000 patients pendant 17,5 ans. 860 décès
d’origine cardiovasculaire sont survenus. 20%
des ECG montraient un aspect de repolarisation précoce dans les dérivations inférieures
(~80% des cas) ou latérales. Il n’y avait aucune
relation entre la repolarisation précoce et les
décès cardiovasculaires. Rassurant…
Pargaonkar VS, et al. Ann Intern Med. 2015
Nov 17;163(10):747-55.