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Hypertension artérielle pulmonaire
et dysfonction ventriculaire droite
en IRM :
influence du phénotype.
N. Creuzé1, S. Hoette2, D. Chemla3, O. Sitbon2, M. Humbert2, G. Simonneau2, D. Musset1
1Radiologie,
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
3EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France
2Pneumology
Contexte
► La
fonction ventriculaire droite a une implication
pronostique majeure chez les patients souffrant
d’HTAP
► Un seuil <45% de fraction d’éjection ventriculaire
droite (FEVD) est classiquement retenu pour
définir une dysfonction droite
► Un étude de la fonction droite en IRM (Maceira et al.
Eur Heart J 2006) a récemment documenté les valeurs
de références de la FEVD normalisée par l’âge et
en fonction du sexe sur un large échantillon de
sujets sains.
Objectifs
► Comparer,
dans l’hypertension artérielle pulmonaire
(HTAP), la prévalence de la dysfonction ventriculaire
droite définie par un seuil fixe (fraction d’éjection
ventriculaire droite FEVD < 45%) à celle définie par
un seuil de FEVD basé sur le phénotype (âge et
sexe).
Méthode
► 49
patients ont été inclus de façon prospective
(tableau 1)
► Le
cathétérisme cardiaque droit et l’IRM
cardiaque ont été réalisés dans un délai <48h
(tableau 2 et 3).
► La
FEVD a été calculée sur des coupes ciné
jointives de 6 mm (14 à 18 coupes) en petit axe
selon la règle de Simpson modifiée.
Résultats 1
n =49
Age, ans
Sexe
IMC, m2
NYHA
n =49
60 ± 13
24 F / 25 M
1,8 ± 0,3
2 I, II 3, III 38, IV 6
Test de marche
6 mn, m (n=45)
380 ± 125
SVO2, % (n=47)
62 ± 11
Diagnostic
14 HTAP idiopathiques
4 atteintes
parenchymateuses
29 HTAP PE
2 multifactoriels
Tableau 1 : caractéristiques cliniques:
IMC: index de masse corporel
NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association
SVO2: saturation veineuse en oxygène
POD, mmHg n=48
PAPm, mmHg
Pcap, mmHg (n=46)
7±5
44 ± 11
7±3
Débit, l/min
4,5 ± 1,5
IC, l/min/m2
2,5 ± 0,7
RPT, uw
RVP, uw (n=46)
10,8 ± 5,4
8,9 ± 4,2
Tableau 2 : caractéristiques hémodynamiques:
POD: pression de l’oreillette droite
PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne
Pcap: pression artérielle pulmonaire d’occlusion
IC: index cardiaque
RPT: résistances pulmonaires totales
RVP: résistances vasculaires pulmonaires
Résultats 2
n = 49
VTDVD indexé, ml/m2
99 ± 30
FEVG, %
62 ± 12
VTSVD indexé, ml/m2
69 ± 28
FEVD, %
33 ± 14
VESVD indexé, ml/m2
30 ± 13
TAPSE, mm
13 ± 4
1,2 ± 0,4
RVFAC, %
26 ± 12
Compliance AP, %
15 ± 13
STDVD/STDVG
Vitesse moyenne AP, cm/sec
9±4
Tableau 3: Morphologie et fonction ventriculaires à l’IRM
VTDVD: Volume télédiastolique du ventricule droit
VTSVD: Volume télésystolique du ventricule droit
VESVD: Volume d’éjection systolique du ventricule droit
FEVG: Fraction d’éjection du ventricule gauche
FEVD: Fraction d’éjection ventriculaire droite
TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide
RVFAC: Changement surfacique fractionnel du ventricule droit
Moyenne +/- DS
Résultats 3
► La
FEVD était négativement corrélée:
 à la PAPm (r= - 0,67; p<0,001) (figure1)
 et aux résistances vasculaires pulmonaires
(r= - 0,64; p<0,001) (figure2).
► Avec
un seuil fixe de FEVD < 45%, 38/49 patients
(78%) avaient une dysfonction droite (figure3).
Résultats 4
r= - 0,64; p<0,001
r= - 0,67; p<0,001
70
60
60
50
50
RVEF, %
70
40
30
40
30
20
20
10
10
0
0
20
30
40
50
mPAP, mmHg
60
70
Figure 1: Correlation entre la FEVD (RVEF) et la PAPm
0
5
10
PVR, wu
15
20
Figure 2: Correlation entre la FEVD et les résistances vasculaires
pulmonaires (PVR).
Résultats 5
Figure 3: FEVD considérées comme normales (au dessus de
zéro) avec un seuil fixe à 45%.
Figure 4: FEVD considérées comme normales (au dessus de
zéro) en utilisant comme seuil la limite inférieure de
l’intervalle de confiance à 95 % de la FEVD ajustée au
phénotype dans un large échantillon de sujets sains
Résultats 6
► En
utilisant comme seuil la limite inférieure de
l’intervalle de confiance à 95% des valeurs
normales ajustées pour l’âge et le sexe (Maceira et al.,
Eur Heart J 2006) , 46/49 patients (94%) avaient une
dysfonction droite (figure 4).
► En
d’autres termes, la fonction ventriculaire droite
de 8 des 49 patients (16%) était considérée
comme normale en utilisant un seuil fixe alors que
ces patients présentaient une dysfonction droite
après ajustement au phénotype.
Conclusion
► Dans
l’HTAP, pour un patient sur six,
l’utilisation en IRM cardiaque d’un seuil de
FEVD corrigé pour le phénotype démasque
la présence d’une dysfonction ventriculaire
droite méconnue par l’emploi d’un seuil fixe
de 45%.