Stade I

Pole Cardiologie
Cours III
Insuffisance Cardiaque
Définition
Inadéquation entre le besoin métabolique et le débit cardiaque.
Incapacité d’un ou des deux ventricules à assurer les besoins métabolique de l’organisme à l’effort ou
au repos.
Aboutissement de toutes les pathologies cardiaques, on fait tout pour traiter le maladie avant
d’arriver au stade ultimes de l’insuffisance cardiaque.
L’insuffisance cardiaque est plutôt un syndrome, c’est à ire un tableau clinique qui ne prédit pas la
cause de l’étiologie.
Epidémiologie
- Pathologie en croissance exponentiel
o Vieillissement de la population
 L’insuffisance cardiaque est une maladie de vieux.
o Meilleure prise en charge des syndromes coronariens
- Lourde morbidité et mortalité
o 50% de mortalité à 5 ans après apparition des signes cliniques
 Grave, plus grave que la plupart des cancers (sauf poumon)
o Hospitalisations prolongées et récurrentes (moyenne 10jous d’hospitalisation
- Prévalence : 500 000patients en France
Etiologie
Facteurs déclenchant
- Fièvre/Infections saisonnière : grippe
- Ecart/abandons de régime sans sel ou de traitement
- Tachycardies/Bradycardies marqués
- Poussée hypertensive
- Hypoxémie : Anémie, pathologie pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Iatrogènes : antiarythmique de classe I, AINS, Glitazones (diabète)
Causes
Insuffisance Cardiaque du VG
- Surcharge de pression/volume

o Maladie valvulaires (Rao : surcharge de pression, IM : Surcharge de volume)
o HTA, la pression dans l’aorte est augmentée, le cœur en se contractant le cœur doit
faire faire à la pression dans l’Aorte.
- Altérations du muscle cardiaque
o Cœur Ischémique
o Maladie spécifique du myocarde
 Cardiomyopathies dilaté
 30% des causes
 Sujets jeunes
 Cardiomyopathie hypertrophique
o Trouble du Rythme
- Hiérarchisation des causes d’IC du VG
1. Ischémique
2. Hypertensive
3. Cardiomyopathies
4. Valvulaire
5. Rythmique
IC sans insuffisance ventriculaire
- Rétrécissement mitral, thrombose de prothèse, maladie du péricarde
- Le ventricule gauche est OK
Insuffisance Cardiaque du VD
- ICG
o Elle retentit lentement sur le ventricule droit
- Maladie du parenchyme pulmonaire
- Cardiopathie congénitales
- IDM du VD
Physiopathologie
Type
- Systolique
o Altération de la contractilité
o Fraction d’éjection basse
- Diastolique
o Fraction d’éjection préservée
o Anomalie du remplissage, de la relaxation.
o Cœur « trop rigide »
- Augmentation du la post-charge (Obstacle à l’éjection)
o HTA, RA, CardioMyopathie Obstructive (CMO)

Dysfonctionnement de la pompe entraine des conséquences en Aval
- Baisse de la pression de perfusion au niveau des organes normalement perfusé
- Redistribution des circulations régionales
o Organes nobles se servent en premier
 Cerveau
 Cœur
 Entraine un appauvrissement dans l’apport de la peau, la rate…
- Stimulation Neuro-hormonal
o Système sympathique activé par l’activité du baro-reflex, reflex ventral entraine de
catécholamine (Noradrénaline, adrénaline) qui ont un effet inotrope et chronotrope
positif.
 Bénéfique à court terme, mais augmentation de la consommation d’énergie
 Délétère a long terme : trouble du rythme
o Système rénine angiotensine et aldostérone :
 Vasoconstriction périphérique avec rétention d’eau et de sel
o Autre systèmes
 Arginine
 Vasopressine
 Endothéline
o Tous les systèmes entrainent une vasoconstriction et une rétention hydrosodée pour
augmenter la tension artérielle
Conséquence en Amont
- Elévation des pressions en amont
o Responsable des manifestations du « poumon cardiaque »
 OAP
 Œdème interstitielle pulmonaire
 Dyspnée
o Entraine au long terme une défaillance du ventricule Droit
 Entraine alors une élévation de pression veineuse responsable de
manifestation du foie cardiaque
 Œdème périphérique
 Harzet
Sur le cœur
- Dilatation VG
o Loi de Starling
 Etirement des fibres pour augmenter leur force de contraction
- Hypertrophie ventriculaire gauche
o Si HTA ou RAo.
Autre
- Stade tardif
o Cytokines pro-inflammatoires/cachectisantes

- Les phénomènes de micro-ischémie myocardique jouent probablement un rôle important
dans l’évolution de la maladie.
Diagnostique
Démarche
1) Identifier les patients a risque
a. Infarctus du myocarde
b. HTA
c. Maladie valvulaire connu
d. Antécédents d’insuffisance cardiaque
2) Symptômes
a. Dyspnée
b. Fatigue musculaire anormale
c. Classification NYHA
i. Stade I : Patient asymptomatique
ii. Stade II : Patient symptomatique (dyspnée, fatigue) pour des efforts habituels
iii. Stade III : Patient symptomatique pour des efforts minime
iv. Stade IV : Patient symptomatique au repos
3) Signes
a. Tachycardie
b. Galop (Pré Diastolique B3, Pré Systolique B4)
c. Souffle holosystolique d’insuffisance mitral
d. Râle crépitant/Epanchement pleural
e. Signes d’ICD :
i. Harzer
ii. Signe de Carvalho
1. Souffle holosystolique d’insuffisance tricuspide majoré par
l’inspiration
iii. Reflux Hépato Jugulaire
1. Hépatomégalie
2. Turgescence jugulaire a la pression
iv. Œdèmes périphérique
1. Prédominent dans les régions déclives
2. Blanc
3. Indolore
4. Prise du godet
5. Bilatéraux et symétrique
f. Baisse de Tension artériel dans les stades tardifs
Signe de Harzer : Sensation de battement du ventricule droite dans le creux épigastrique
OAP

URGENCE VITALE
- Dyspnée
o Respire mieux assis
o Angoisse
o Polypnée
o Signe de lutte : tirage
- Grésillement laryngé
- Toux avec expectoration mousseuse
- Sueurs
- Cyanose
- Râles crépitants au niveau es deux champs pulmonaires
Examen Complémentaire
ECG
Hypertrophie ventriculaire, cicatrice d’IDM ancien
Il est rare d’avoir un ECG strictement normale lorsqu’on a une insuffisance cardiaque.
Radiographie
- Cardiomégalie
- Signe de Sub OAP
o Epaississement de la trame vasculaire
o Redistribution de la vascularisation vers les sommets
o Lignes de Kerley B
 Travée horizontales des culs de sac costo-diaphragmatiques
- Pleurésie
BNP
Franchement augmenté > 400pg/ml
La spécificité n’est pas excellente, d’autre pathologie peuvent entrainer une augmentation du B NP :
âge, insuffisance rénal.
Echodoppler
- Dimension ventricule et oreillettes
- Fractions d’éjection
- Epaisseur de parois ventriculaire
- Anomalies valvulaires
- Anomalies de contraction segmentaire
- Doppler : rigidité du cœur