Dysfonction ventriculaire droite à l’ IRM dans l’hypertension artérielle pulmonaire N. Creuzé1, S. Hoette2, D. Chemla3, O. Sitbon2, M. Humbert2, G. Simonneau2, D. Musset1 1Radiologie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France; Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France; 3EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France 2Pneumology Contexte et objectif ► La fonction ventriculaire droite est intimement liée aux capacités fonctionnelles et à la survie des patients souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ► Objectif: étudier à l’IRM la contribution de l’augmentation de la post charge sur la diminution de la fraction d’éjection ventriculaire droite (FEVD) chez les patients atteints d’HTAP Méthode ► 72 patients avec une HTAP précapillaire ont été inclus ► Les principales étiologies étaient: post- emboliques (n=41) et idiopathiques (n=18) ► Le cathétérisme cardiaque droit et l’IRM ont été réalisés dans un délai <48h ► La FEVD a été calculée sur des coupes ciné jointives de 6 mm (14 à 18 coupes) en petit axe selon la règle de Simpson modifiée. Résultats 1 ► Les patients avaient une augmentation (tableau1): de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm=45±12 mmHg) et des résistances vasculaires pulmonaires (9±4 uw), ► et une FEVD basse ► La FEVD était (30±15%) (tableau 2) . plus étroitement corrélée au volume télésystolique VD (figure 1) (78±36 mL/m²; r = -0,80) (P < 0,001) qu’au volume télédiastolique VD (figure 1) (109±35 mL/m²; r = -0,53) (P < 0,001). Résultats 2 N = 72 Age, ans 59 ± 15 Sexe 35F / 37M IMC, m2 1,8 ± 0,2 NYHA I 1, II 9 , III 53, IV 9 Test de marche 6 mn, m 372 ± 125 POD, mmHg 7±5 PAPm, mmHg 45 ± 12 Pcap, mmHg 7±3 IC, L/min/m2 RVP, uw 2,6 ± 0,7 9±4 N = 72 FEVD, % 30 ± 15 VTDVD indexé, ml/m2 109 ± 35 VTSVD indexé, ml/m2 79 ± 36 VESVD indexé, ml/m2 30 ±14 pulsatilité AP, % 15 ± 12 FEVG, % 61 ± 14 TAPSE, mm 13 ± 4 Tableau 1 : caractéristiques cliniques et hémodynamiques Tableau 2 : Morphologie et fonction ventriculaires à l’IRM IMC: index de masse corporel NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association POD: pression de l’oreillette droite PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne Pcap: pression artérielle pulmonaire d’occlusion IC: index cardiaque RVP: résistances vasculaires pulmonaires FEVD: Fraction d’éjection ventriculaire droite VTDVD: Volume télédiastolique du ventricule droit VTSVD: Volume télésystolique du ventricule droit VESVD: Volume d’éjection systolique du ventricule droit FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide Résultats 3 R = - 0,53 ; p<0,0001 R = - 0,8 ; p<0,0001 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 200 RVESV index, ml/m2 180 160 140 120 100 80 60 40 0 20 40 RVEF, % 60 80 0 20 40 RVEF, % 60 80 Figure 1: Corrélation entre la fraction d’éjection du ventricule droit (RVEF) et les volumes télédiastolique (RVEDV à gauche) et télésystolique (RVESV à droite) du ventricule droit. Résultats 4 ► L’influence combinée de la PAPm et de la pression artérielle pulmonaire pulsatile (figure 2) n’explique que 27% de la variabilité de la FEVD (R² multiple ajusté à 0,27) ► L’influence combinée des résistances vasculaires pulmonaires et de la compliance pulmonaire n’explique que 37%de la variabilité de la FEVD (R² multiple ajusté à 0,37) Résultats 5 R = - 0,52 ; p<0,0001 R = - 0,55 ; p<0,0001 80 70 70 60 60 RVEF, % 80 50 40 30 50 40 30 20 20 10 10 0 0 20 30 40 50 60 mPAP 70 80 90 0 1 2 3 4 SV/PP 5 6 Figure 2: Corrélation entre la fraction d’éjection du ventricule droit (RVEF) et la pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP à gauche) et la compliance de l’artère pulmonaire (stroke volume/pulse pressure = SV/PP à droite). 7 Conclusion ► L’augmentation de la postcharge explique moins de 30% de la variabilité de la FEVD dans l’HTAP ► Il est donc suggéré que d’autres facteurs (baisse de la contractilité, insuffisance tricuspide, remodelage cardiaque) jouent un rôle majeur dans la dysfonction cardiaque droite dans l’HTAP.