Dysfonction ventriculaire droite à l` IRM dans l`hypertension artérielle

Dysfonction ventriculaire droite à
l’ IRM dans l’hypertension
artérielle pulmonaire
N. Creuzé1, S. Hoette2, D. Chemla3, O. Sitbon2, M. Humbert2, G. Simonneau2, D. Musset1
1Radiologie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
2Pneumology Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
3EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France

Contexte et objectif
►La fonction ventriculaire droite est intimement liée
aux capacités fonctionnelles et à la survie des
patients souffrant d’hypertension artérielle
pulmonaire (HTAP)
►Objectif: étudier à l’IRM la contribution de
l’augmentation de la post charge sur la diminution
de la fraction d’éjection ventriculaire droite (FEVD)
chez les patients atteints d’HTAP

Méthode
►72 patients avec une HTAP précapillaire ont été
inclus
►Les principales étiologies étaient: post- emboliques
(n=41) et idiopathiques (n=18)
►Le cathétérisme cardiaque droit et l’IRM ont été
réalisés dans un délai <48h
►La FEVD a été calculée sur des coupes ciné
jointives de 6 mm (14 à 18 coupes) en petit axe
selon la règle de Simpson modifiée.

Résultats 1
►Les patients avaient une augmentation (tableau1):
de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm=45±12 mmHg)
et des résistances vasculaires pulmonaires (9±4 uw),
►et une FEVD basse (30±15%) (tableau 2) .
►La FEVD était
plus étroitement corrélée au volume télésystolique VD (figure 1)
(78±36 mL/m²; r = -0,80) (P < 0,001)
qu’au volume télédiastolique VD (figure 1)
(109±35 mL/m²; r = -0,53) (P < 0,001).
R = - 0.53, p<0.0001

Résultats 2
Tableau 1 : caractéristiques cliniques et hémodynamiques
IMC: index de masse corporel
NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association
POD: pression de l’oreillette droite
PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne
Pcap: pression artérielle pulmonaire d’occlusion
IC: index cardiaque
RVP: résistances vasculaires pulmonaires
Tableau 2 : Morphologie et fonction ventriculaires à l’IRM
FEVD: Fraction d’éjection ventriculaire droite
VTDVD: Volume télédiastolique du ventricule droit
VTSVD: Volume télésystolique du ventricule droit
VESVD: Volume d’éjection systolique du ventricule droit
FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche
TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide
N = 72
Age, ans 59 ± 15
Sexe 35F / 37M
IMC, m2 1,8 ± 0,2
NYHA I 1, II 9 , III 53, IV 9
Test de marche
6 mn, m 372 ± 125
POD, mmHg 7 ± 5
PAPm, mmHg 45 ± 12
Pcap, mmHg 7 ± 3
IC, L/min/m2 2,6 ± 0,7
RVP, uw 9 ± 4
N = 72
FEVD, % 30 ± 15
VTDVD indexé, ml/m2 109 ± 35
VTSVD indexé, ml/m2 79 ± 36
VESVD indexé, ml/m2 30 ±14
pulsatilité AP, % 15 ± 12
FEVG, % 61 ± 14
TAPSE, mm 13 ± 4