Text en francais these Susana Hoette

Universidade de Sao Paulo
Université Paris XI
Thèse en regime de Cotutelle
Presentée par
Susana HOETTE
a Sao Paulo, Brésil
20 Août 2012
Corrélation entre les donnés de l`imagerie par résonance
magnetique (IRM) cardiaque et le cathétérisme droit dans
l`hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
Directeurs de Thèse: M. le Prof. Rogerio de SOUZA
M. le Prof. Marc HUMBERT
JURY
M. le Pr Rogerio de SOUZA
Président
M. le Pr Carlos Eduardo ROCHITTE
Examinateur
M. le Pr. Mario TERRA-FILHO
Examinateur
M. le Pr Denis CHEMLA
Examinateur
M. le Pr Marc HUMBER
Co-directeur de Thèse
INTRODUCTION
L’importance du ventricule droit (VD) a été sous-estimée jusqu’à récemment.
Des expériences initiales utilisant des chiens avec le péricarde ouvert ont
démontré qu’il n’y avait pas de changement dans le débit cardiaque or dans la
pression veineuse avec l’inactivation de la fonction du VD à travers la
coagulation de la paroi du VD. Donc, la fonction circulatoire du VD a été
considérée insignifiante par plus de quatre décades. Aux années mille neuf
cents quatre-vingts, des études utilisant des modèles de chiens avec la poitrine
fermée ont pu démontrer un compromis hémodynamique signifiant avec
l’infarctus du VD et des études cliniques ont démontré aussi un risque
augmenté de mort, arythmie et choc cardiogénique chez des patients souffrant
d’infarctus du VD.
Avec ces données nouvelles, le rôle hémodynamique du VD a été reconsidéré
grâce à l’hypothèse que les modèles initiaux ne montraient pas de compromis
hémodynamique quand la fonction du VD était inactivée, parce qu’ils ne
prenaient
pas
en
compte
l’interdépendance
ventriculaire.
Quand
l’interdépendance ventriculaire a été prise en compte dans les modèles aux
poitrines fermées, l’importance hémodynamique du VD a été démontré. Depuis
ce
moment,
le
VD
est
devenu
une
priorité
dans
les
recherches
cardiovasculaires.
Particularités du ventricule droit
Le VD a beaucoup de différences anatomiques quand il est comparé au
ventricule gauche (VG) parce que la circulation systémique est différente de la
circulation pulmonaire (la résistance vasculaire pulmonaire est six fois plus
basse que la résistance vasculaire systémique). Le système vasculaire
pulmonaire est très compliant à cause de la vasodilatation et au recrutement
capillaire. Donc, le VD travaille contre des pressions beaucoup plus basses que
le VG. Le VG a une paroi libre plus mince et plus trabéculée que le VG (la
masse myocardique du VD est presque un quart de la masse myocardique du
VG) et une forme en croissant, pendant que le VG a une forme circonférentielle.
À cause de ces différences anatomiques le VD a une compliance plus grande
que le VG et une réponse différente aux injures. Quand il y a une augmentation
subite de surcharge du VD, le VD dilate et le volume d’éjection diminue.
L’hypertension pulmonaire (HP) est une cause importante de surcharge du VD.
HP est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP)
supérieure ou égale à 25mmHg dans le cathétérisme droit. Sa classification
diagnostique
prend
en
compte
les
donnes
hémodynamiques
et
physiopathologiques. L’HP post capillaire se caractérise par une augmentation
de la pression veineuse pulmonaire causée par une maladie cardiaque gauche
et elle est définie par la découverte d’une pression de l’artère pulmonaire
occluse (PAPO) supérieure à 15 mmHg. Le groupe de HP associé à une
maladie cardiaque gauche est classé dans le groupe 2 de la classification
internationale d’HP.
L’HP associée à une PAPO inférieure ou égale à 15 mmHg est considérée pré
capillaire et peut être classée dans les groupes 1, 3, 4 et 5 de la classification
internationale. Le groupe 1 est nommé hypertension artérielle pulmonaire
(HAP). L’HP causée par des maladies pulmonaires et/ou hypoxie est classée
dans le groupe 3 et l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
(HPTEC) dans le groupe 4. Dans le groupe 5 sont inclus les cas d’ HP avec des
mécanismes multifactoriels.
Réponse du ventricule droit à la surcharge
Quand ‘il y a une augmentation de la post charge, le VD dilate et change sa
forme normale en croissant pour une forme plus circonférentielle. Le septum
intra ventriculaire devient plat et peut même gonfler dans le VG. L’hypertrophie
myocardique du VD est une autre réponse importante à l’augmentation de post
charge du VD.
La surcharge du VD peut compromettre la fonction du VG. Le gonflement du
septum dans le VG peut comprimer la cavité du VG et interférer dans le
remplissage du VG, entraînant la dysfonction diastolique du VG. Ensemble, ces
changements dans les deux ventricules provoquent la réduction du débit
cardiaque, ce qui peut compromettre encore plus la perfusion de l’artère
coronaire. La combinaison du compromis de la perfusion avec l’hypertrophie du
VD peut conduire à une ischémie relative, ce qui va compromettre encore plus
la performance du VD, générant un cercle vicieux d’aggravement de la fonction
du VD.
Le rôle pronostique de la fonction du ventricule droit dans l’ HP
Des études ont prouvé l’importance pronostique de la fonction du VD dans l’HP.
Van de Veerdonk et al. ont démontré que des patients souffrant d’HP et d’une
dysfonction sévère du VD (fraction d’éjection du ventricule droit inférieur à 35%)
avaient un pire pronostique, malgré la résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
initial. La diminution de la fraction d’éjection du ventricule droit (FEVD) était un
marqueur pronostique meilleur que l’augmentation de la RVP dans le suivi. Ça
veut dire que, malgré le compromis hémodynamique, le facteur le plus
important pour déterminer le pronostic était la réponse du VD à la surcharge.
Dans un étude plus récent, le même groupe a comparé un groupe de patients
souffrant d’HP qui a survécu plus de cinq ans (groupe de survie) avec un
groupe qui a survécu moins de ça (groupe de non-survie). Ils ont observé que
le groupe de non-survie avait une FEVD initiale bien réduite. La FEVD est
restée étable une année après l’évaluation initiale du groupe de survie, pendant
qu’elle a diminué chez le groupe de non survie. Ces découvertes soutiennent
l’importance de la fonction du VD dans le pronostic d’HP.
Évaluation non invasive de la fonction du ventricule droit
La fraction d’éjection est la méthode la plus utilisée pour l’évaluation non
invasive de la fonction ventriculaire. Pour déterminer la fraction d’éjection par
l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMC), il faut déterminer les
volumes à la fin de la diastole et à la fin de la systole. Les volumes sont
obtenus à travers la délinéation du bord de l’endocarde à la fin de la systole et à
la fin de la diastole en tranches du ventricule, couvrant tout le ventricule depuis
la base jusqu’à la pointe du coeur.
Ce procès demande beaucoup de travail et de temps. La détermination de la
FEVD est encore plus compliquée que la détermination de la fraction d’éjection
du ventricule gauche à cause de l’anatomie complexe du VD. La trabéculation
du VD rend la délinéation du bord de l’endocarde difficile et la forme en
croissant du VD rend l’élaboration de méthodes automatisées difficile aussi.
Prenant en compte ces difficultés techniques pour déterminer la fonction du VD
de manière non invasive, à travers la FEVD, des indices de la fonction du VD
sont devenus nécessaires. Comprendre le mécanisme de contraction du VD est
important pour comprendre les indices des fonctions du VD.
Des études expérimentales ont démontré que la contraction du VD était
caractérisée par une diminution plus grande de l’axe longitudinal, signifiant une
diminution du raccourcissement entre la pointe du coeur jusqu’à sa base. Les
changements dans la pré et la post charge ont aussi été mieux corrélés aux
changements dans l’axe longitudinal. Les auteurs ont conclu que le composant
longitudinal de la contraction du VD reflétait mieux la contraction totale du VD
que le composant transversal.
Fondé sur ces découvertes, la détermination de la diminution longitudinale
serait une bonne manière de calculer la fonction globale du VD. Comme le
mouvement de la valvule tricuspide en direction de la pointe du coeur reflète la
diminution longitudinale du VD, il serait un bon indice de la fonction globale du
VD.
L’Excursion Systolique du Plan Annulair Tricuspide (Tricuspid Annular
Plane Systolic Excursion - TAPSE) mesure le mouvement longitudinal de la
base du coeur en direction à la pointe a été confirmée comme un bon indice de
la fonction du VD. Chez des patients souffrant d’HP, une TAPSE inférieure à
1,8 a été associée à un pire pronostic, confirmant le rôle pronostique de la
TAPSE dans l’HP. Pourtant, seulement de faibles corrélations entre la TAPSE
et la FEVD, mesurées par échocardiographie ou IRMC, ont été trouvées chez
des patients souffrant d’HP dans d’autres études.
L’IRMC est importante pour les études de l’HP. Des avances dans l’acquisition
et le traitement des images d’IRMC ont permis une analyse meilleure du VD.
L’IRMC est une méthode non invasive avec une haute résolution spatiale,
permettant l’évaluation à trois dimensions du VD avec une visualisation
morphologique détaillée et une définition excellente du sang intra cavitaire. Des
études ont déjà validé la mesure du volume, masse myocardique et FEVD par
IRMC ; c’est pour ça que l’IRMC est considérée l’examen d’or pour évaluer l’HP
de manière non invasive.
Kind T et al. ont étudié des patients souffrants d’HP avec l’IRMC. Ils ont analysé
les images des quatre cavités pour étudier les composantes longitudinaux et
transversaux de la contraction du VD. Ils ont observé que la réduction dans le
composante transversale entre la diastole et la systole était mieux corrélée à la
FEVD que la réduction dans l’axe longitudinal chez les patients souffrant d’HP.
La composante transversale reflétait mieux la contraction globale du VD que la
composante longitudinale dans l’HP et les auteurs croient que ça se passe
parce que la composante transversale prend en compte le gonflement du
septum dans le VG. La mesure de la diminution longitudinale seulement ne
comporte pas le gonflement du septum.
Le changement de l’aire fractionnaire du VD (Right Ventricular Fractional Area
Change - RVFAC) est une mesure bidimensionnelle et il comporte les
composantes longitudinales et transversales de la contraction du VD, incluant le
mouvement septal dans sa mesure. L’aire à la fin de la diastole du VD (RV enddiastolic area - RVEDA) et l’aire à la fin de la systole du VD (RV end-systolic
area - RVESA) sont mesurées et la RVFAC expresse le changement du
pourcentage de la réduction de l’aire de la diastole à la systole.
L’étude par Kind et al. cité là-dessus a démontré une forte corrélation de la
RVFAC et la FEVD et l’étude par Mauritz et al. a démontré que la RVFAC a
aussi une valeur pronostique chez des patients souffrant d’HP. La RVFAC
semble d’être un indice meilleur de la FEVD chez des patients souffrant d’HP
parce qu’elle comporte dans ses mesures la composante transversale de la
contraction du VD et le mouvement septal. La performance de la RVFAC chez
des patients souffrant d’HP avec des sévérités hémodynamiques différentes et
entre des étiologies d’HP différentes n’est pas connue.
OBJECTIFS
Objectif principal : Évaluer la performance de la RVFAC selon la sévérité
hémodynamique dans deux groupes de patients souffrant d’HP : l’HAP et
l’HPTEC.
Objectif secondaire: Comparer la performance de la RVFAC et de la TAPSE
comme des indices de FEVD.
MÉTHODES
Population de l’étude
La population de l’étude a consisté aux patients évalués par la première fois à
l’Hôpital Antoine Béclère. Tous les patients admis à cet hôpital par une possible
maladie vasculaire pulmonaire avec l’indication d’être soumis à un cathétérisme
droit ont été interviewés pour une IRMC. Les patients qui ont accepté de
participer à l’étude ont fait une IRMC.
Des critères d’inclusion : âgé plus de 18 ans, HP pré capillaire (mPAP
supérieure ou égale à 25 mmHg et PAPO inférieure ou égale à 15 mmHg),
l’IRMC et le cathétérisme droit exécutés dans 72 heures. Des critères
d’exclusion : être enceinte, contre-indications pour être soumis à l’IRMC
(claustrophobie connue, stimulateur cardiaque ou défibrillateur implantable,
pince métallique neurologique, prothèse métallique oculaire ou de la cochlée,
obésité morbide), HP à cause des maladies des poumons et/ou hypoxie, ou HP
avec des mécanismes multifactoriels.
Évaluation hémodynamique
Tous les cathétérismes droits ont été effectués dans le laboratoire
hémodynamique de l’Hôpital Antoine Béclère par un pneumologue avec
spécialisation en HP. La PAPO a été mesurée avec le ballon gonflé dans
l’artère pulmonaire. La pression auriculaire droite, les pressions du ventricule
droit, la pression de l’artère pulmonaire et la fréquence cardiaque ont été
enregistrées chez tous les patients. Le débit cardiaque a été mesuré par la
technique de thermodilution et une moyenne de trois mesures a été utilisée
comme valeur finale. La RVP, le volume d’éjection (VE), la pression du pouls
(PP) et la compliance vasculaire pulmonaire ont été calculés.
Imagerie par résonance magnétique cardiaque
Toutes les IRMC ont été exécutés dans un scanner Tesla 1.5 avec
déclenchement électrocardiographique et des apnées. Des images ont été
acquises dans l’axe court – ou petit axe - et le long axe du VG. Des séquences
IRMC de l’artère pulmonaire ont aussi été acquises.
Analyse de l’imagerie RMC
Un radiologiste expérimenté qui ne connaissait ni les diagnostics des patients ni
le résultat des cathétérismes droits a analysé toutes les images.
Le RVEDA et le RVESA ont été déterminés par la délinéation manuelle du bord
endocardiaque du VD à la fin de la diastole et à la fin de la systole
respectivement, dans l’image des quatre cavités. La RVFAC a été calculé :
RVFAC=100x(RVEDA-RVESA)/RVEDA. L’aire du VG à la fin de la diastole
(LVEDA) a aussi été délinée dans l’image des quatre cavités pour la
détermination de l’RVEDA/LVEDA. La TAPSE a aussi été mesurée dans
l’image des quatre cavités à travers la mesure de la distance entre le tricuspid
annulus à la fin de la diastole et à la fin de la systole. Le diamètre entre les
parois antérieure et postérieure du VG (diameter between anterior wall and
posterior wall = D AW-PW) et le diamètre entre le septum et la parois libre du
VG (diameter between the septum and the LV free wall = D SEP-FW) ont été
déterminés et la vue de l’axe court à la fin de la diastole et à la fin de la systole.
L’indice excentricité du VG a été calculé (EI= D AW – PW/D SEP – FW) à la fin
de la diastole et à la fin de la systole.
Pour la détermination de la fraction d’éjection les aires du VD et du VG à la fin
de la diastole et à la fin de la systole ont été délinées manuellement dans toutes
les tranches acquises dans la vue de l’axe-court pour chaque ventricule, ce qui
a permis la détermination des volumes à la fin de la diastole et à la fin de la
systole aussi que le calcul de la FEVD.
Aux images de l’artère pulmonaire, le diamètre du tronc de l’artère pulmonaire a
été mesuré et les aires de l’artère pulmonaire ont été délinées manuellement à
la dilatation maximale et minimale pour le calcul de la pulsatilité de l’artère
pulmonaire.
RÉSULTATS
Population de l’étude
De mai 2009 à février 2011, 170 patients ont été soumis à une IRMC. Soixante
deux patients avec un diagnostic d’HAP et d’HPTEC ont été inclus dans
l’analyse finale.
Quand nous avons divisé la population par le diagnostic final d’HP, nous avons
obtenu 23 patients dans le groupe 1 (HAP) et 39 patients dans le groupe 4
(HPTEC) de la classification internationale de l’HP.
La population avait un âge moyen de 58 ans, la plupart étant des femmes et
dans la classe fonctionnelle III de la NYHA (New York Heart Association). Le
diagnostic principal dans le groupe HAP a été HAP idiopathique chez 12
patients.
Quand nous avons comparé le groupe soufrant d’HAP et le groupe soufrant d’
HPTEC nous n’avons trouvé des différences significatives que dans l’âge et le
poids. Les patients souffrant d’HPTEC étaient plus âgés et plus lourds.
Dans les données hémodynamiques, la pression de pouls de l’artère
pulmonaire était plus haute et la compliance vasculaire pulmonaire était plus
basse dans le groupe souffrant d’HPTEC. Toutes les autres variables
hémodynamiques étaient pareilles dans les deux groupes.
Dans les données de l’IRMC, le groupe souffrant d’HAP avait un volume
augmenté à la fin de la diastole comparé au groupe d’HPTEC. Toutes les
autres variables de l’IRMC n’avaient pas de différences significatives entre les
deux groupes.
Il n’avait pas de différence significative entre la fréquence cardiaque moyenne
mesurée pendant le cathétérisme droit et la fréquence cardiaque moyenne
mesurée pendant l’IRMC.
La FEVD était corrélée faiblement à : 1) les variables hémodynamiques
associées à la post charge du VD (mPAP, RVP, pression auriculaire droite et
compliance vasculaire pulmonaire) et 2) les variables hémodynamiques
associées à la fonction du VD (débit cardiaque et volume d’éjection). La FEVD
était fortement plus corrélée au volume du VD à la fin de la systole (R2 = 0,58 ;
p inférieur à 0,001) qu’au volume à la fin de la diastole (R2 = 0,24 ; p inférieur à
0,001).
Malgré le fait que les aires à la fin de la diastole et à la fin de la systole sont des
mesures bidimensionnels, elles ont été fortement corrélées aux volumes à la fin
de la diastole et à la fin de la systole (RVEDA vs RVEDV, R² = 0,63 ; p inférieur
à 0,001 ; RVESA vs RVESV, R² = 0,78 ; p inférieur à 0,001).
La FEVD était corrélée plus fortement a la RVFAC (R² = 0,65, p inférieur à
0,001) qu’à la TAPSE (R² = 0,35, p inférieur à 0,001).
Pour étudier la fonction ventriculaire droite dans deux groupes avec des
sévérités hémodynamiques différentes, nous avons divisé la population par la
médiane de la résistance vasculaire pulmonaire (8,5 WU). La RVFAC était
corrélé plus fortement à la FEVD qu’à la TAPSE dans les deux groupes (RVP
inférieur à 8,5 WU et supérieure à 8,5 WU). Dans le groupe avec la pire
sévérité hémodynamique, la corrélation de la RVFAC à la FEVD était plus de
quatre fois plus grande que la corrélation de la TAPSE à la FEVD.
Dans un sous-groupe de 46 patients, des mesures d’interactions ventriculaires
ont été analysées. La relation entre l’aire du VD à la fin de la diastole et l’aire du
VG à la fin de la diastole (RVEDA/LVEDA) était augmentée de manière plus
significative dans le groupe avec la pire sévérité hémodynamique. L’indice
excentricité du VG (EI) mesuré à la fin de la diastole et à la fin de la systole était
aussi augmenté de manière significative dans le groupe avec pire sévérité
hémodynamique.
L’habilité de la RVFAC et de la TAPSE de prédire une sévère dysfonction du
VD (FEVD inférieure à 35%) a été testée par la comparaison des courbes ROC.
La RVFAC a démontré une performance meilleure pour prédire une sévère
dysfonction du VD que la TAPSE (TAPSE : AUC 0,73 et RVFAC : AUC 0,93, p
= 0,0065).
Nous avons analysé les corrélations entre la RVEF, la RVFAC et la TAPSE
dans chaque groupe d’HP (HAP et HPTEC) séparé. Dans le groupe avec HAP,
la corrélation entre la RVFAC et la RVEF (R² = 0,80, p inférieure à 0,001) était
meilleure que la corrélation de la TAPSE et la RVEF (R² = 0,37, p = 0,002).
Dans le groupe avec HPTEC, les résultats étaient pareils, avec la FEVD en
meilleure corrélation avec la RVFAC que la TAPSE (TAPSE R² = 0,34 et
RVFAC R² = 0,54, avec p inférieure à 0,001 pour chaque corrélation).
DISCUSSION
Notre étude a pu démontrer que la RVFAC est un bon indice pour évaluer la
FEVD chez des patients souffrant d’HP. Chez des patients avec une pire
sévérité hémodynamique, la RVFAC a présenté une corrélation plus forte à la
FEVD que la TAPSE, peut-être grâce à l’inclusion du composant transversal de
la fonction ventriculaire droite dans la mesure de la RVFAC. La performance de
la RVFAC a été pareille dans les deux groupes d’ HP ; l’HAP et la HPTEC.
Pour mieux comprendre les déterminants de la FEVD, nous avons étudié les
corrélations de la FEVD avec des variables hémodynamiques différentes. Nous
avons observé que la FEVD était corrélée faiblement aux variables
hémodynamiques associées à : 1) la post charge du VD (mPAP, RVP, pression
auriculaire droite et compliance vasculaire pulmonaire) ; et 2) la fonction du VD
(débit cardiaque et volume d’éjection). Une autre découverte intéressante a été
que la FEVD était mieux corrélée au volume à la fin de la systole du VD qu’au
volume à la fin de la diastole du VD. Tous ces résultats démontrent que ce n’est
pas seulement la post charge du VD qui détermine la FEVD et que la
contraction myocardique joue un rôle important dans sa détermination. Dans
une étude préliminaire, notre groupe avait démontré que les indices classiques
de surcharge du VD expliquaient moins de 40% de la variabilité de la FEVD. La
FEVD ne reflète pas seulement la surcharge du VD, mais aussi la manière par
laquelle le VD s’adapte à l’augmentation de la post charge ; dans d‘autres mots,
la FEVD reflète aussi le remodelage du VD. C’est pour ça qu’une
compréhension meilleure de le remodelage du VD est nécessaire.
Le fait que la FEVD reflète aussi cette participation myocardique dans ses
mesures renforce le fait que la FEVD a d’importance pronostique malgré le
profil hémodynamique dans l’HP. La reconnaissance de l’importance de la
fonction ventriculaire droite dans l’HP peut être importante pour le traitement de
l’HP. Le traitement de la participation du myocarde peut amener des
perspectives nouvelles au traitement de l’HP.
Le besoin d’un indice pour calculer la FEVD existe parce que le mesures de la
FEVD demande beaucoup de travail et de temps à cause de l’anatomie
complexe du VD. La TAPSE et la RVFAC sont des indices classiques de la
fonction ventriculaire droite utilisés dans l’échocardiographie. Chez les
personnes qui n’ont pas de surcharge du VD, la TAPSE a démontré une forte
corrélation à la FEVD, en conformité avec la découverte que la diminution
longitudinale est le composant principal de la fonction du VD. Chez des patients
avec une surcharge du VD, il y a une dilatation significative du VD et des
études ont démontré que, chez ce groupe particulier de patients, le composant
transversal de la fonction du VD augmente son importance, c’est pour ça que la
RVFAC serait un indice meilleur de la FEVD. Notre étude confirme ces
découvertes démontrant une corrélation plus forte de la FEVD à la RVFAC qu’à
la TAPSE chez des patients souffrant d’ HP.
Quand nous avons divisé la population par la médiane de la RVP (8,5 WU)
nous avons pu démontrer que la RVFAC est mieux corrélé à la FEVD qu’à la
TAPSE quand il y a une pire sévérité hémodynamique. La corrélation de la
RVFAC avec la FEVD dans le groupe avec une pire sévérité hémodynamique
était trois fois plus forte que la corrélation de la TAPSE à la FEVD. Dans le
groupe avec un profil hémodynamique moins sévère, la corrélation de la
RVFAC et de la FEVD n’était que deux fois plus forte que la corrélation de la
TAPSE et de la FEVD. Cette découverte met en évidence aussi que chez des
patients avec une surcharge augmentée, la seule analyse du composant
longitudinal de la contraction du VD n’est pas suffisante. Le composant
transversal augmente son importance quand la surcharge est augmentée. La
RVFAC est une mesure bidimensionnelle pendant que la TAPSE n’est qu’un
mesure unidimensionnelle ; c’est pour ça que la RVFAC prend en compte les
composants longitudinal et transversal de la contraction du VD et la TAPSE ne
prend en compte que le composant longitudinal.
Une découverte intéressante de notre étude a été la forte corrélation des
mesures d’aire et de volume, malgré le fait que la mesure du volume est
tridimensionnelle et la mesure de l’aire est bidimensionnelle. Cette découverte
montre la raison par laquelle la RVFAC était fortement corrélé à la FEVD.
La RVFAC à travers l’IRMC a été un indice meilleur de la dysfonction sévère du
VD que la TAPSE. Ces résultats sont conformes aux résultats de Mauritz et al.
et de Kind et al., renforçant que la RVFAC est un indice de FEVD meilleur que
la TAPSE quand mesuré par l’IRMC dans l’HP.
Quand nous avons comparé les corrélations entre la RVFAC et la TAPSE avec
la FEVD séparément dans les deux groupes (HAP et HPTEC) nous avons
observé que les corrélations étaient pareilles aux corrélations trouvées chez la
population totale de l’étude, suggérant que la RVFAC est un indice meilleur de
FEVD, indépendant de la cause de l’HP.
Comme la RVFAC prend en compte le composant transversal de la contraction
du VD, elle comprend le mouvement septal. Des études dans des chiens ont
démontré l’interférence du gonflement septal dans la contraction ventriculaire.
Avec l’augmentation progressive dans la pression de l’artère pulmonaire,
augmentant la constriction artérielle pulmonaire, il y a eu une réduction linéaire
du diamètre du ventricule gauche.
Le gonflement du septum dans le VG a été démontré chez des patients
souffrant d’HP et ce gonflement est associé à la réduction des mesures du
diamètre du VG. Notre étude renforce le rôle de la participation du septum dans
l’évaluation du VD. Nous avons exécuté les mesures des indices d’interaction
ventriculaire (indice excentricité et RVEDA/LVEDA) dans un sous-groupe de
patients. Quand nous avons divisé ce sous-groupe par la médiane de la RVP
(8,5 WU) nous avons observé que dans le groupe avec la pire sévérité
hémodynamique, RVEDA/LVEDA a été augmenté de manière significative,
reflétant la dilatation du VD avec la compression du VG. L’indice excentricité du
VG mesuré à la fin de la systole et à la fin de la diastole confirme ce résultat.
L’indice excentricité a été augmenté de manière significative dans le groupe
avec la pire sévérité hémodynamique, reflétant le gonflement du septum avec la
compression du VG. Le fait que la RVFAC comprend dans sa mesure le
gonflement du septum peut expliquer pourquoi cet indice a une performance
meilleure que la TAPSE chez les patients souffrant d’HP et particulièrement
chez les patients avec une pire sévérité hémodynamique.
Nous avons pu démontrer que la RVFAC est un bon indice de la fonction du VD
et qu’il a une performance meilleure que la TAPSE chez les patients avec une
pire sévérité hémodynamique et aussi qu’il peut être utilisé dans les deux
groupes d’HP : l’HAP et l’HTPEC.
CONCLUSIONS
La RVFAC a été mieux corrélé à la FEVD qu’à la TAPSE dans les deux
groupes de sévérité hémodynamique ; et de manière encore plus significative
dans le groupe avec le pire profil hémodynamique. Il n’y a pas eu de différence
dans la performance de la RVFAC dans les groupes souffrant d’HAP et
d’HPTEC.
La RVFAC a été mieux corrélé à la FEVD qu’à la TAPSE quand nous avons
analysé la population totale de l’étude. La capacité de la RVFAC de prédire une
sévère dysfonction du VD a été, aussi, meilleure que celle de la TAPSE. La
RVFAC a été un indice de la FEVD meilleur que la TAPSE probablement parce
qu’il comprend dans sa mesure le composant transversal de la contraction du
VD.