Fiche 1 Enveloppes et parois de l`abdomen
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Fiche 1 Enveloppes et parois de l’abdomen ! Coupole droite du diaphragme Th8 Centre tendineux = passage VCI Th9 Coupole gauche du diaphragme Th10 Hiatus oesophagien = 8 de Bichat Th10 Appendice xiphoïde Th10 Côtes flottantes Th11 et Th12 Ligament arqué médian —> hiatus aortique Th12 Tronc cœliaque Th12 Artère mésentérique supérieure L1 Artères rénales L1-L2 Artères gonadiques L2 Bras gauche ligament arqué médian L2 Bras droit ligament arqué médian L3 Artère mésentérique inférieure L3 Ombilic = division de l’artère abdominale L4 Division de l’artère iliaque commune S1 et S2 ! Cadrans:! 1. Epigastre Estomac et cadre duodénal Ulcère gastrique et duodénal 2. Hypochondre droit Foie Cholécystite 3. Hypochondre gauche Rate et angle colique gauche Traumatisme splénique 4. Région péri-ombilicale Intestin grêle 5. Flanc droit Colon ascendant 6. Flanc gauche Colon descendant 7. Hypogastre Vessie et globe vésical 8. Fosse iliaque droite Caeco appendice et ovaire 9. Fosse iliaque gauche Boule sigmoïde et ovaire ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Madalina Girba Projection de douleurs ovariennes Page 1 sur 4 Fiche 1 Enveloppes et parois de l’abdomen ! Ligaments du muscle diaphragmatique:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Muscles:! ! Grand psoas Corps vertébraux! Th12 —> L5 Tendon conjoint avec le m. iliaque —> petit trochanter! ! Fléchisseur de la hanche Carré des lombes:! - fibres verticales Latéral au psoas! Ligament arqué latéral Crête iliaque Grand droit:! 5-6-7e côtes! 2 tendons:! - polygastrique! (sans le cartilage costal)! - latéral: épine du pubis! - entouré par la gaine - médial: ligament + xiphoïde réctusienne (celle post pubien antérieur! n’existe plus à partir de l’ombilic)! Tendons intermédiaires:! - vascularisé par l’artère - 2-3 supraombilicaux! - 0-1 infraombilicaux! hypogastrique inférieure Fléchisseur du tronc ! ! Madalina Girba Page 2 sur 4 Fiche 1 Enveloppes et parois de l’abdomen Pyramidal:! - reliquat! - 60-70% En avant du grand droit, masque la ligne blanche! A mi-distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne Oblique externe:! - forme la gaine réctusienne en avant! - sa bande aponévrotique forme le ligament inguinal 5e cartilage costal! 6 —> 12e côtes 3/4 antérieurs de la crête iliaque! 3 ligaments:! - latéral: en dedans de l’épine du pubis! - médial: controlatéral du pubis! - postérieur! ! ! Ligaments latéral et médial = OSCI! Inclinaison homolatérale du bassin Oblique interne:! - donne le muscle crémasterien! - fibres vers le bas et l’arrière 3 dernières côtes:! 10—>12e côtes Muscle transverse:! - fibres horizontales 7e cartilage costal! 7—>12e côtes (face int) 3/4 antérieurs de la crête iliaque! ! Tendon conjoint avec le muscle transverse: OPCI inguinale et le tendon conjoint. 3/4 antérieurs de la crête iliaque! ! Tendon conjoint avec muscle oblique interne: OPCI! ! Sa contraction resserre les viscères: pression intra-abdominale. ! Zones de faiblesse:! Ligne blanche de l’abdomen Entre les deux grands droits Ligne para-rectale = ligne de Spiegel En dehors du grand droit Ombilic Madalina Girba Page 3 sur 4 Fiche 1 Enveloppes et parois de l’abdomen ! ! Espaces cruraux: ! Délimités par la bandelette ilio-pectinée! Canal fémoral = latéral Muscle ilio-psoas ! Nerf fémoral Espace crural = médial Artère et veine fémorale! Lymphonœud: Ganglion de Cloquet (augmente en cas de pathologie génito-scrotale) ! Orifices du canal inguinal:! Superficiel = 1 cm de long Aponévrose de l’oblique externe Profond = 4 cm de long Oblique interne + transverse Laissent passer en chicane le conduit déférent chez l’homme et le ligament rond de l’utérus chez la femme. ! ! Hernies:! Inguinale ♂! Indirecte (oblique externe) = intestin grêle dans le canal inguinal! Directe Crurale ♀! = intestin grêle sous le ligament inguinal Madalina Girba Chez le jeune! Persistance du canal péritonéo-vagnial! En dehors des vaisseaux épigastriques! En dehors du ligament inguinal! Palpation: Trajet oblique externe Chez l’adulte! Hernie acquise ! En dedans du ligament inguinal! Palpation: en dedans Car le canal inguinal est trop petit! Devant tout système occlusif il faut examiner les orifices herniaires Page 4 sur 4
