Troubles dépressifs : Estimer la prévalence

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Troubles dépressifs
ETUDE DE FAISABILITÉ D’UN
SYSTÈME RÉGIONAL D’INFORMATION
SUR LES TROUBLES DÉPRESSIFS
À PARTIR DES BASES SNIIRAM
La prise en charge
dans les services de psychiatrie
Ruben Elisée – Interne de Santé publique
Laurent Plancke, Alina Amariei
Réunion du comité de pilotage – 15 juin 2016
Objectifs de la présentation
Rappel des points abordés lors du comité de pilotage précédent
Comment décrire les patients pris en charge pour troubles dépressifs ?
Les troubles dépressifs : une souffrance invalidante
Une souffrance invalidante :
2,2 ans d’incapacité par personne, 1ère cause (OMS, 2015)
Un retentissement sociétal :
env. 7 Md€ par an (Cnamts, 2014)
Définition :
Pathologies caractérisées par une affectivité négative, triste



Composante majoritaire : l’épisode dépressif caractérisé (EDC)
Impact sur la vie quotidienne
Absence de cause somatique
Facteurs de variabilité de la prévalence dans la littérature
MINI
Plusieurs facteurs analysés,
2 retenus :
12,0 %
 Mini plus sensible que le
Cidi
10 %
 Sheehan et al, 1998
CIDI
9,1 %
7,9 %
8%
 Effet de Halo
 Déf. : influence des
réponses aux questions
précédentes sur les
réponses aux questions
suivantes
 Questions posées avant
l’entretien diagnostique
différentes selon l’enquête
 Dépression/usage de
psychotropes : stigmatisant
 Proposé dans la littérature
(Sapinho et al, 2008)
11,0 %
12 %
7,8 %
7,5 %
6,0 %
5,0 %
6%
4%
Enquêtes en
population
générale
1995 - 2015
2%
0%
Étude
DEPRES
ESPS
SMPG
BZD
ESEMED
BS
Anadep
BS
Thème
Dépression
Santé
Santé
mentale
Usage
de BZD
Santé
mentale
Santé
Dépression
Santé
Un exemple d’analyse de bases médico-administratives :
les algorithmes de la CnamTS
REPÉRAGE PAR PATHOLOGIE : ALD ET SÉJOURS
REPÉRAGE PAR TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
Critères pour « dépression » :
Critères pour « antidépresseurs / régulateurs de l’humeur » :
ALD en 2013
3 Délivrances en 2013
et/ou
Séjour PMSI (RimP ou MCO) en 2012 ou 2013
Repérage par pathologie mentale ?
et/ou
3 x Antidépresseurs en 2013 + séjour PMSI en 2009-2013
Codes CIM10
Inclus :
• F32 : Episode dépressif caractérisé (EDC)
• F33 : Troubles dépressifs récurrents (TDR)
• F34 : Troubles de l’humeur persistants
• F38 : Autres troubles de l’humeur
• F39 : Troubles de l’humeur sans précision
Exclus :
• F30 Épisodes maniaques
• F31 Troubles bipolaires
NON
OUI
Antidépresseurs :
Code ATC
• N06A exclu : Lévotonine® (Oxytriptan)
+ Lithium (N05AN01)
+ Dépakote® (valproate, N03AG01)
+ Dépamide® (valpromide, N03AG02
Prévalence de recours d’après la Cnamts
0%
Dépression
2%
4%
6%
0,92%
Antidépresseurs et
régulateurs de l'humeur
Anxiolytiques
Données 2013 – source : CnamTS
8%
6,32%
4,83%
Le recours au soin en cas de troubles dépressifs
Mini : données SMPG, ce sont les données les plus
récentes basées sur le Mini - 2003
Mini + : 11 % | 7,2 M
Recours « théorique » : 6,7 % | 4,4 M
Traitement
Antidépresseur
et régulateur de l’humeur : 6,3 % | 4,1 M
Recours théorique : application du pourcentage de
recours au soin en cas d’EDC obtenu par le
baromètre santé 2010
Traitement et ALD/séjour : données CnamTS (2013)
ALD ou séjour :
0,92 % | 0,60 M
Suicide : Moyenne 2011-2013 - Cépidc
env. 10,076 suicides | 0,015 %
Analyse de la base RimP
L’abord du RimP
Recueil d'Information Médicalisée en Psychiatrie
Etablissements de soins psychiatriques

Séjours et actes ambulatoires
Non tarifiant
Codage diagnostique CIM-10
par le clinicien
 revu et corrigé par les départements d’information médicale (DIM)

Codes diagnostiques retenus
Codes diagnostiques inclus
Codes diagnostiques exclus
Codes diagnostics proches non pris
en compte
F32
Episode dépressif
caractérisé
F30
Episode maniaque (DP)
F06.3 Troubles organiques de
l’humeur
F33
Trouble dépressif récurrent
F31
Trouble affectif bipolaire
F20.4 Dépression postschizophrénique
F34.1
Dysthymie
F38
Autres troubles de l’humeur
F41.2
Trouble anxieux et dépressif
mixte
F39
Trouble de l’humeur sans
précision
F92.0
Troubles des conduites avec
dépression
F34.0 Cyclothymie
F43.2 Troubles de l’adaptation
Quel code diagnostique choisir ?
Population
1 patient de psychiatrie sur 5 souffre de troubles dépressifs
En 2013, dans les Hauts-de-France :
38.809
patients - 19,4 % de la file active, 6,5 ‰ de la population
17.268
séjours - 24,5 % des séjours, pour 12.220 patients (30,5 %)
306.396
actes - 15,4 % des actes, pour 31.893 patients (17,2 %)
Critères de sélection : RimP, inclut établissements publics et privés
Taux populationnels
par âge et par sexe
des patient avec un
code diagnostique
de trouble
dépressifs
Patients ayant
connu au moins un
séjour et/ou un
acte ambulatoire
16
14,0
14
12
11,5
10
9,2
8,9
11,3
9,2
8,4
Hommes
7,9
8
6,5
Femmes
6,7
7,0
Ensemble
6,0
6
Hauts-de-France
14,2
5,4
5,0
4,5
3,6
4
4,8
4,6
4,1
3,4
3,6
2,8
2013
2
0,6
Sélection :
algorithme de
troubles dépressifs
0,3 0,4
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
4,4
Cartographie des
résultats
Taux populationnels de
patients souffrant de
troubles dépressifs
en service de psychiatrie
2013
Représentation par
zone de proximité (Nord-Pas-de-Calais)
ou par zone d’emploi (Picardie)
Base : RimP
Sélection : algorithme de troubles
dépressifs
Patients ayant connu au moins un séjour
et/ou un acte ambulatoire
Normandie
Diagnostics
Codes
diagnostiques inclus
dans l’algorithme de
troubles dépressifs
Episode dépressif caractérisé
69,6 % | 27018
Sélection : algorithme de
troubles dépressifs
Trouble dépressif récurrent
14,2 % | 5523
Trouble anxio-dépressif
15,1 % | 5872
Représentation :
% des patients parmi les
patients avec troubles
dépressifs | Effectif
Dysthymie
Patients ayant connu au
moins un séjour et/ou un
acte ambulatoire
Hauts-de-France
2013
2,5 % | 975
Troubles des conduites avec
dépression
1,2 % | 477
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Exemple d’association diagnostique : les troubles anxieux
Diagramme d’Euler
2013 – Hauts-de-France
Nombre de patients selon le code diagnostique
Effectif | % des p. enregistrés dans le RimP
Synthèse des résultats
La prise en charge en service de psychiatrie des troubles dépressifs dans les
Hauts-de-France :
Un patient pris en charge sur 5 | près de 40.000 patients par an
 Pic de taux populationnel : 40-59 ans | 14 ‰ des femmes, 9 ‰ des hommes
 Zone allant du nord de l’Aisne à l’Arrageois : taux les plus importants
 Association à troubles anxieux : 1 patient sur 4

Conclusion
Limites de l’interprétation des données
Codage diagnostique variable
 Taux de prise en charge vs épidémiologie : recours, accessibilité...
 Pratiques de prise en charge variable

Les informations obtenues sont cependant pertinentes dans le cadre de la gestion
du flux de patients
Objectifs actuels
Données supplémentaires : CnamTS, PMSI MCO
 Caractériser la prise en charge : régularité, ambulatoire vs hospitalier, traitements...
 Caractériser des facteurs explicatifs : diagnostics (comorbidités, gravité...), démographie,
facteurs sociaux-économiques...

Discussion
Prise en charge vs Prise de traitement
Taux de personnes recourant aux antidépresseurs
(CnamTS)
Taux de prise en charge dans le RimP
25%
16
Hommes
14
12
Femmes
20%
Ensemble
10
15%
8
10%
6
4
5%
2
0%
0
0-14 ans
0-14 ans
15-34 ans
35-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75 et + ans
15-34 ans
35-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75 et +
RimP vs Antidépresseurs : explications possibles ?
Prise en charge en service non-psychiatrique pour personnes âgées car
souvent multi-pathologiques
Comportement de recours différent personnes âgées (généraliste) vs
population active (psy)
Effet cumulatif des prescriptions d’antidépresseurs
Sexratio
selon l’âge
Patients ayant
connu au moins un
séjour et/ou un acte
ambulatoire
2,25
2
1,75
Ratio F/H
Ratio des taux
populationnels
féminin sur masculin
de personnes prises
en charge pour
troubles dépressifs
2,5
1,5
1,25
1
0,75
Hauts-de-France
0,5
0,25
2013
0
0
Sélection :
algorithme de
troubles dépressifs
10
20
30
40
50
Âge
60
70
80
90
Sexratio : possibles explications
Pic à 15-17 ans : bien décrit. Retrouvé pour les tentatives de suicide
Pic 60-80 ans : veuvage plus fréquent chez femmes âgées ?
Cartographie de la prise en charge
Toutes prises en charge
Troubles dépressifs
MERCI
pour votre attention
Cartographie de la prise en charge
Séjour
Actes
Cartographie de la prise en charge
Public
Privé
Pathologies psy dans le RimP des Hauts-de-France
nb d’individus
2011-2013 / Amb & Hosp
trnev
autredg
aff
usr
subst
perso
compoenf
schiz
dev
phys
retard
suic
orga
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
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