Objectifs Pédagogiques

 Circulation – Métabolismes. Item N° 08.224 : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire. Objectifs Pédagogiques A) Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) •
Savoir définir la maladie thrombo-­‐embolique veineuse •
Connaître les signes fonctionnels et cliniques de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse ainsi que les circonstances favorisant sa survenue •
Savoir évoquer les diagnostics différentiels de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse •
Savoir établir le score de probabilité clinique en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde et/ou d’embolie pulmonaire •
Connaître les indications et la valeur séméiologique du dosage de D dimères •
Connaître les indications des examens complémentaires à faire pratiquer en fonction du résultat du score de probabilité clinique et du dosage des D dimères •
Connaître les principales étiologies de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse et savoir quand et comment les rechercher. B) Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge •
Connaître les complications pouvant émailler l’évolution naturelle de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse •
Savoir prévenir la survenue d’une complication dès la suspicion de maladie thrombo-­‐embolique veineuse •
Savoir évaluer le risque emboligène d’une thrombose veineuse profonde en fonction de sa topographie •
Connaître les signes fonctionnels et cliniques d’une thrombose veineuse ischémique •
Connaître les signes fonctionnels et cliniques d’une embolie pulmonaire grave •
Connaître la stratégie à mettre en œuvre devant la survenue d’une thrombose veineuse ischémique •
Connaître la stratégie à mettre en œuvre devant la survenue d’une embolie pulmonaire grave L’ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est édité conjointement par le Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV) et le Collège Français de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires François Rabelais auprès desquelles vous pouvez-­‐vous les procurer (http://pufr-­‐editions.fr/). Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb (http://angioweb.vascular-­‐e-­‐learning.net/) ainsi que sur la plateforme SiDE-­‐S (http://www.side-­‐sante.fr/). 1 C) Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient C.1) Moyens thérapeutiques (cf item 10.326) • Savoir prescrire et surveiller un traitement anticoagulant par Héparine de bas poids moléculaire, fondaparinux, héparine non fractionnée • Savoir prescrire et surveiller un traitement anticoagulant par rivaroxaban • Savoir initier, prescrire et surveiller un relais par AVK • Connaître les interactions médicamenteuses avec les AVK et le rivaroxaban • Connaître les contre-­‐indications de chaque classe d’antithrombotiques en fonction du terrain • Savoir prescrire une compression veineuse des membres inférieurs (force, type et durée) en cas de thrombose veineuse profonde • Connaître l’intérêt d’un lever précoce en cas de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs • Connaître les indications de pose d’un filtre cave • Savoir déterminer la durée du traitement en fonction de la localisation de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse (TVP distale, TVP proximale, embolie pulmonaire), ses circonstances de survenue (facteurs favorisants transitoires ou non), le terrain de survenue (néoplasie, grossesse) et le risque hémorragique • Savoir comment surveiller un patient traité pour maladie thrombo-­‐embolique veineuse C.2) Indications thérapeutiques • Connaître les facteurs limitant une prise en charge en ambulatoire de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse • Connaître les antithrombotiques utilisables en fonction du terrain (cancer, grossesse) • Connaître les médicaments devant être substitués chez les patients traités par antithrombotiques (médicaments majorant le risque hémorragique ou le risque thrombotique) C.3) Connaître les indications et les limites du bilan de thrombophilie • Savoir à qui prescrire un bilan de thrombophilie • Savoir quel bilan de thrombophilie prescrire L’ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est édité conjointement par le Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV) et le Collège Français de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires François Rabelais auprès desquelles vous pouvez-­‐vous les procurer (http://pufr-­‐editions.fr/). Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb (http://angioweb.vascular-­‐e-­‐learning.net/) ainsi que sur la plateforme SiDE-­‐S (http://www.side-­‐sante.fr/). 2 • Savoir quand prescrire un bilan de thrombophilie par rapport à la prise en charge de la maladie thrombo-­‐embolique veineuse L’ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est édité conjointement par le Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV) et le Collège Français de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires François Rabelais auprès desquelles vous pouvez-­‐vous les procurer (http://pufr-­‐editions.fr/). Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb (http://angioweb.vascular-­‐e-­‐learning.net/) ainsi que sur la plateforme SiDE-­‐S (http://www.side-­‐sante.fr/). 3 II-­‐ MOTS CLE / KEY WORDS Pathologies • Thrombose veineuse profonde / deep vein thrombosis • Embolie pulmonaire / pulmonary embolism • Maladie thrombo-­‐embolique veineuse / thrombo-­‐embolic venous disease Symptômes • Score de probabilité clinique / clinical score Investigations • D Dimères / D-­‐Dimer test • EchoDoppler / Doppler / Ultrasound duplex • Angioscanner pulmonaire / pulmonary CTscan • Scintigraphie pulmonaire / pulmonary scintigraphy • Echocardiographie / echocardiography • Thrombophilie / thrombophilias Facteurs de risque et étiologies • Cancer / cancer • Grossesse / pregnancy • Immobilisation / immobilisation • Idiopathique / idiopathic Urgences • Thrombose veineuse ischémique / phlegmasia coerulea • Embolie pulmonaire grave / massive pulmonary embolism Traitement • Antithrombotiques / anticoagulant therapy • Compression veineuse / compression stockings L’ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est édité conjointement par le Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV) et le Collège Français de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires François Rabelais auprès desquelles vous pouvez-­‐vous les procurer (http://pufr-­‐editions.fr/). Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb (http://angioweb.vascular-­‐e-­‐learning.net/) ainsi que sur la plateforme SiDE-­‐S (http://www.side-­‐sante.fr/). 4