Traumatologie de l`enfant (237)

Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
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Traumatologie de l’enfant (237)
Docteur Ahmad EID
Novembre 2005
Pré-requis :
• Anatomie ostéo articulaire
• Maladies osseuses de l’enfant
• Radiologie ostéo articulaire
Résumé :
La traumatologie de l’enfant est un domaine à part car l’enfant est une structure «
singulière ». Il faut toujours avoir dans l’esprit la présence du cartilage de croissance,
son atteinte par le traumatisme ou sa présence à distance. Le comportement post-
traumatique de ce cartilage est toujours imprévisible, avec des surprises agréables avec
un bon modelage osseux ou désagréables avec des résultats parfois dramatiques.
Mots-clés :
Traumatologie de l’enfant, Silverman, Classification de Salter et Harris
Références :
• BLOUNT W.P; Fractures in children; The Williams and Wilkins Co.Baltimore
,1954,26-42
• CHRISTIAN P ; Guide illustré des fractures des membres de l’enfant. Ed.MALOINE
1987
• MALLET J.F.,PADOVANI J.P,RIGAULT P. ; Syndrome de Sylverman ou syndrome
des enfants battus. Sem.Hopitaux ,1984,60,1825-1835
• CARLIOZ H, SERINGE R. ; Orthopédie du nouveau né et de l’adolescent, Les
traumatismes, pp183 – 194. Masson Edit. Paris 2002
1. Devant des fractures multiples ou des récidives fracturaires
Il faut penser au :
• Syndrome des enfants battus (Silverman). Souvent suspecté avant l’âge de 4 ans.

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Photo : radio, fracture des deux os de l’avant bras
(A. Eid)
• Il faut penser aussi : aux fractures pathologiques sur lésions bénignes (kyste osseux
essentiel, etc) ainsi qu’aux fractures de fatigue ou de stress (activités sportives
excessives) ou d’autres fractures dans le cadre d’autres maladies (Lobstein – os de
verre). Il faut rechercher régulièrement les fractures du rachis suite à des accidents
graves de la voie publique dans le cadre de poly traumatismes sévères sévères.
Photo : radio, fracture pathologique du fémur sur kyste essentiel
(A. Eid)
2. Particularités de l’os de l’enfant
• L’os de l’enfant est un os en maturation.
• Les fractures consolident d’autant plus vite que l’enfant est plus jeune.
• Les fractures épiphysaires sont plus graves que les fractures diaphysaires.
• L’atteinte totale d’un cartilage de conjugaison conduit inéluctablement au
raccourcissement qui est bien sûr évolutif, et qui peut être très sévère à la fin de
croissance.
• L’atteinte d’une apophyse n’est jamais anodine. Elle peut entraîner plus tard une
anomalie morphologique (Tubérosité Tibiale Antérieure)

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Photo : radio, fracture déplacée de la tubérosité tibiale antérieure
(A. Eid)
• Les lésions diaphysaires sont souvent bénignes malgré un déplacement important au
départ
3. Mécanismes fracturaires
• Compression simple (fracture en motte de beurre)
• Flexion simple (fracture de clavicule)
• Torsion ou la combinaison de plusieurs mécanismes fracturaires à la fois (fracture de
fémur ou du tibia).
4. Les traumatismes du membre supérieur
Il faut retenir :
• Fracture de la clavicule : lésion bénigne malgré sa position anatomique
superficielle.

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Photo : radio, fracture peu déplacée de la clavicule avec consolidation en quelques jours après la fracture
(A. Eid)
• Fracture ou traumatisme de l’épaule : attention aux lésions du nerf circonflexe.
• Fracture de la diaphyse humérale : attention le nerf radial est bien exposé
surtout dans les fractures du tiers moyen de l’humérus, d’où l’intérêt d’un examen
clinique correct lors de la réception de l’enfant aux urgences ; l’examen n’est pas
toujours très facile.
Photo : radio, fracture obstétricale de la diaphyse humérale
(A. Eid)
• La fracture supra condylienne ou de la palette humérale est une lésion
fréquente avec ces quatre stades :
o Stade 1 : fracture non déplacée
o Stade 2 : fracture peu déplacée

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o Stade 3 : fracture déplacée avec persistance d’un contact entre les fragments
osseux
o Stade 4 : perte de tout contact entre les fragments fracturaires.
Il ne faut par confondre les fractures supra-condyliennes sans atteinte du cartilage de
croissance et la fracture inter condylienne avec atteinte du cartilage de croissance avec
pronostic réservé
Photo : radio, fracture de la palette humérale
(A. Eid)
Les fractures parcellaires du coude : surtout lors des luxations :
• L’épitrochlée est de loin la plus fréquente.
o Fracture du condyle externe
o Fracture du condyle interne.
Sont des lésions articulaires qui nécessitent une réduction anatomique.
Photo : radio, fracture déplacée de l’épitrochlée
(A. Eid)