BNP- NTPro BNP dans l`insuffisance cardiaque Quels marqueurs

BNP- NTPro BNP
dans l’insuffisance cardiaque
Quels marqueurs pour quels patients
Atelier du CNCF – Mai 2010
Erwan DONAL – CHU RENNES
[email protected]

NTproBNP
+
Stimuli de
synthèse/relargage
Peptides natriurétiques de type B
Élimination
rénale
Élimination
-NEP
-NPR-C
-Rein
BNP
myocyte
circulation
-Masse ventriculaire
-Pressions de remplissage
-Contraintes pariétales
-Catécholamines, AgII, ET-1
-Cytokines

BNP
(pg/ml)
Normal HVG (HTA)
Dysfonction VG Insuf cardiaque
I II III IV
PTDVG
0
100
1000
Masse, volume VG
Dépistage
Suivi
Diagnostic
0
1000
10000
NTproBN
P
(pg/ml)

¾Aux urgences ou en consultation de ville
Evaluation de la dyspnée, oedèmes…
(symptômes compatibles avec l’insuf cardiaque)
Erreur/incertitude du jugement clinique initial : 30-50% !
Echographie : disponibilité aléatoire
et pas toujours décisionnelle
(échogénicité, FA, valvulopathie …)

Précision diagnostique
- NHANES 67%
- Framingham 73%
- BNP/NTproBNP 83%
Pas IC
décompensée IC décompensée
0
200
400
600
800
1000
1200
1400 BNP (pg/mL)
Maisel et al. NEJM, 2002,347
1500 patients avec dyspnée
aux urgences
Dosage du BNP et NTproBNP :
aide au diagnostic
Evaluation clinique seule par l’urgentiste
Ϋ indécision dans 43% cas » !
Januzzi et al. AmJCardiol, 2005,95