MISE AU POINT
La Lettre du Cardiologue - n° 344 - avril 2001
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INTRODUCTION
L’amylose est un diagnostic anatomopathologique montrant des
dépôts extracellulaires de fibrilles colorées en vert pomme biré-
fringent par le rouge Congo. Ces dépôts conduisent à une perte
de l’architecture normale et à des anomalies fonctionnelles
variables selon les organes. Quatre types d’amylose sont claire-
ment définis selon l’étiologie :
✔L’amylose AL, compliquant les myélomes. Les dépôts sont
faits de chaînes légères λou κ. Le pronostic de l’atteinte car-
diaque dans cette forme est effroyable, les patients décédant
d’insuffisance cardiaque réfractaire ou de trouble rythmique.
✔La neuropathie amyloïde familiale (FAP) est due à une muta-
tion de la transthyrétine [TTR] ( préalbumine) produite par le
foie. Cette protéine normalement soluble est rendue insoluble et
se dépose dans divers organes. Actuellement, environ 80 muta-
tions sont répertoriées, avec divers foyers dans le monde (Portu-
gal, Nord de la Suède, Japon...). La transplantation hépatique
permet d’améliorer le pronostic de ces patients et de diminuer la
vitesse d’évolution de la neuropathie (1, 2).
✔L’amylose AAcomplique les états inflammatoires chroniques,
polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn en Europe de l’Ouest
et aux États-Unis, tuberculose et lèpre dans les pays du tiers-
monde. L’insuffisance rénale est prédominante dans cette forme,
alors que la neuropathie périphérique et l’atteinte cardiaque sont
très rares.
✔L’amylose sénile est une atteinte cardiaque du vieillard faite
de dépôts de TTR normale. Elle se présente sous forme d’insuf-
fisance cardiaque congestive ou de fibrillation auriculaire avec
dyspnée et asthénie. Le pronostic est meilleur que celui de l’amy-
lose AL. Il n’y a pas de traitement spécifique de cette forme
d’amylose.
C’est dans les deux premières formes que les troubles du rythme
ont été correctement documentés.
TROUBLE DU RYTHME DANS L’AMYLOSE AL
L’atteinte cardiaque dans cette forme d’amylose est de l’ordre de
30 à 50 %. Le diagnostic peut être affirmé par l’existence d’une
hypertrophie ventriculaire gauche à l’échocardiographie avec
aspect feuilleté et hyperéchogène du septum interventriculaire.
Les biopsies cardiaques sont inutiles dans ce cas, car constam-
ment positives (3). Au plan électrocardiographique, on retrouve
un microvoltage, des ondes Q de pseudo-nécrose dans les déri-
vations précordiales et/ou inférieures. Les hémiblocs, blocs de
branche et bloc auriculo-ventriculaire sont fréquents. La mort
subite représente 30 à 50 % des décès d’origine cardiaque dans
cette population, mais il n’existe aucun marqueur de risque satis-
faisant.
Reisinger a réalisé, sur un effectif de 25 patients atteints
d’amylose AL, une exploration électrophysiologique complète
Amylose et rythme cardiaque
●
S. Dinanian*
* Hôpital Béclère, 157, rue de la porte-de-Trivaux, 92140 Clamart.
■
L’atteinte cardiaque des amyloses AL est générale-
ment très sévère et conditionne le pronostic vital. Le
décès est fréquemment subit, par trouble du rythme ou
incompétence myocardique. En cas de rémission du
myélome, une greffe cardiaque peut être envisagée.
■
Dans la neuropathie amyloïde familiale, les troubles
conductifs sont fréquents, témoins de l’atteinte car-
diaque.
■La transplantation hépatique permet d’améliorer le pro-
nostic vital et de ralentir le cours de la maladie.
■Pour la mutation méthionine 30, on a pu montrer une
évolution des troubles conductifs, malgré la transplan-
tation hépatique. Cela incite à la plus grande vigilance,
étant donné le haut risque de mort subite dans cette
population. Ainsi, la constatation d’une anomalie de la
conduction, avant ou après transplantation, justifie l’im-
plantation d’un stimulateur cardiaque définitif.
Mots-clés : Amylose cardiaque - Troubles du rythme -
Troubles de la conduction.
Points forts