D.I.U. et I.S.T.

Professeur RASOLONJATOVO Jean de la Croix
Gynécologue Obstétricien des Hôpitaux
CHU Analankininina Toamasina
Salon de la Médecine. Toamasina 23 octobre 2015.
Dans le monde*
 Le DIU est une méthode de contraception réversible la
plus utilisée au monde
 108 millions d’utilisatrices en 1999
 16,1 % des femmes en âge de procréer
 Deux types : au cuivre et au levonorgestrel
 Indice de Pearl : 1% années-femmes*
 Efficace, sans danger, réversible
•
Boudineau M et al. Contraception par dispositif intra-utérin. Encycl Méd Chir. 2001 ; 738-A-09
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Madagascar *
Fécondité élevée : une femme a en moyenne 5 enfants
Taux global de fécondité générale : 161 ‰
Taux brut de natalité : 34‰
Précocité de la fécondité : à 15-19 ans, taux de fécondité
= 163 naissances pour 1 000 femmes
Besoins non satisfaits en PF: 18%
Taux de prévalence contraceptive: 33,3%
Utilisatrice de DIU: 0,7%
Enquête National de suivi des OMD 2012-2013.
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Le DIU est un dispositif
flexible que l’on insère
dans l’utérus de la femme
afin de prévenir une
grossesse en empêchant
la fécondation.
Le DIU limite le nombre de la famille,
espace la prochaine naissance,
retarde la première grossesse
En plastique souple en forme de T
Cuivre enroulé sur les branches du T, occupe 380mm2 de
la surface du DIU
• Contient de l’argent
• Muni de fils
• Mis sous emballage stérile avec son tube inserteur.
•
•
Mécanismes d’ action
Interfère avec la
capacité des
spermatozoïdes de
passer à travers la
cavité utérine
 Diminue la
motilité des
spermatozoïdes
Interfère avec la
procréation avant
que l’ovule n’arrive
dans la cavité
utérine
Pas d’action
abortive.
Change le revêtement endométrial
Empêche la nidation
On peut insérer le DIU, à n’importe
quel moment du cycle quand on est
raisonnablement sûr que la femme
n’est pas enceinte.
mais il est prudent de pratiquer l’insertion
• Par un prestataire qualifié
• Au 5è jour des règles
• Immédiatement après un avortement en l’absence
d’infection
• 4 semaines après accouchement
• En post-partum immédiat et à réaliser par un
prestataire ayant bénéficié d’une formation spéciale
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•
Très efficace (99,2 à 99,4%)
Longue durée d’action : 12 ans
Ne demande pas de se rappeler quoi que ce soit
Ne gène pas le partenaire pendant le rapport sexuel
Non hormonaux donc pas d’effets secondaires
médicamenteux
Le DIU est sûr et efficace
Les avantages
La simplicité. Le confort. L'efficacité. La durée d'utilisation.
L'absence d'hormone .
Retour rapide à la fécondité
Rythme de suivi espacé
Revient moins cher que les autres méthodes pour la
cliente
• N’a aucune interaction avec les médicaments
éventuellement pris par la cliente
• Large indication
•
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•
Le DIU est réversible immédiatement
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Ne protège pas contre les IST et le sida
Nécessite un personnel formé pour la pose et
le retrait
Peut modifier les menstrues: métrorragie,
ménorragie, spotting
Peut entrainer parfois un léger gène pelvien:
crampe utérine, douleur au moment des règles
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Couple qui désire une méthode de longue durée
Chez qui les méthodes hormonales sont contreindiquées
Nullipares, jeunes qui désire repousser la première
grossesse
Femmes qui souhaitent limiter ou espacer la naissance
Pré ménopause
Allaitantes
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Femmes enceintes
Cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre, frottis de
dépistage anormal.
• Femmes ayant un fibrome utérin avec déformation
importante de la cavité utérine
• Femmes allergiques au cuivre
•
•
IST en cours: le DIU sera inséré après le
traitement de l’IST
Infection à chlamydia ou gonorrhée
Cervicite purulente actuelle


Maladie Inflammatoire du Pelvis ou MIP en
cours
Conseils aux prestataires et à celles
qui vont choisir le DIU (1/2)
1. Renforcer les mesures préventives contre les IST
2. En cas d’IST, se faire traiter avant la pose de
DIU
3. Aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré suite
au port de DIU même chez les femmes n'ayant jamais
eu d’enfant; c’est une exposition au Chlamydia
trachomatis qui provoque la stérilité tubaire.
4. Le taux de grossesse chez les femmes après retrait DIU
est similaire au taux chez la population en général.
5. La réduction du taux de fécondité est liée à l’âge.
6. La pose de DIU est réservée aux prestataires qualifiés
7. Approuvé par des milliers de femmes bénéficières
8. Protection très efficace contre la grossesse
9. Indiqué à toutes les femmes en âge de reproduction.
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