Insuffisance cardiaque
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Insuffisance cardiaque Dr Aude Favier du Noyer Le cœur : rappel IC : c’est quoi? • Faiblesse du cœur qui n’est plus en mesure d’assurer sa fonction de pompe. « Incapacité du cœur à assurer un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme » IC : c’est quoi? • Conséquences : • En amont : • Augmentation des pressions de remplissage • stase avec augmentation des pressions • rétention hydro sodée • En aval : • Diminution du VES et chute du débit • Diminution de l’oxygénation des organes = souffrance des organes IC : c’est quoi? L’insuffisance cardiaque : • Peut toucher le cœur droit : IC droite • Peut toucher le cœur gauche : IC gauche • Peut toucher tout le cœur : IC globale IC : quelques chiffres • maladie FREQUENTE IC : quelques chiffres • maladie GRAVE IC : quelques chiffres • maladie COUTEUSE IC : quelques chiffres • maladie COUTEUSE Insuffisance cardiaque gauche ICG : quelles causes? 1- Cardiopathie ischémiques ATCD IDM rechercher les FDR cardio vasculaires 1ère cause chez patients > 75 ans +++++ ICG : quelles causes? 2- Cardiopathies valvulaires RA et IM surtout IA et RM plus rares 3- Cardiopathie hypertensive ICG : quelles causes? 4- Cardiomyopathies - CMD : idiopathique carentielles : vit B1, Ca, toxique : OH++, anthracyclines, cocaïne… infectieuse : post myocardite, VIH… - CMH - Cardiomyopathies restrictives : amylose, hémochromatose ICG : quelles causes? 5- Cardiopathies rythmiques 6- Cardiopathies congénitales 7- autres… ICG : diagnostic • Signes fonctionnels : • DYSPNEE +++ • asthénie • Signes cliniques : • Crépitants Insuffisance cardiaque droite ICD : quelles causes? 1- la 1ère cause d’ICD est l’ICG! ++++ 2- Cœur pulmonaire chronique et aigu EP BPCO, asthme, emphysème, HTAP, fibrose pulmonaire… tamponnade, PTO, SDRA 3- IDM du VD 4- Valvulopathies droites : IT++, RP et RT 5- Cardiopathies congénitales ICD : diagnostic • Signes cliniques : • Hépatomégalie sensible, "foie accordéon " , hépatalgie d’effort • Turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire • OMI+++ : blancs, mous, prenant le godet • Anasarque : épanchement pleural, épanchement péricardique, ascite • Turgescence jugulaire • OMI "prenant le godet " Insuffisance cardiaque globale IC globale = évolution ultime de l’insuffisance cardiaque • Associe les signes d’ICG et d’ICD Insuffisance cardiaque Diagnostic IC : diagnostic • Examens complémentaires: • ECG 12D et 18D • Radiographie thoracique • Bilan biologique : • BNP et pro BNP • Echographie cardiaque trans thoracique+++ • • • • Cause FEVG Complications Suivi • Autres : coronarographie, IRM cardiaques, Holter ECG, MAPA, EFR, TDM thoracique… Insuffisance cardiaque Evolution IC : évolution • Régression rare sous traitement (arrêt OH, revascularisation CMI, myocardite…) • Souvent mauvaise : Mortalité à 1 an chez les patients NYHA 3 et 4 : 35 à 55% • Dégradation progressive • État stable sous traitement ou poussée d’insuffisance cardiaque • Rechercher facteur favorisant++ • Trouble du rythme ventriculaire et mort subite : • 50% des cas • Intérêt du DAI IC : évolution • Facteurs favorisants de décompensation cardiaque A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT+++ • • • • • • • • • Écart de régime sans sel Non observance au ttt/ arrêt des traitements Trouble du rythme Poussée HTA Poussée ischémique Infection Insuffisance rénale EP Reprise des toxiques Insuffisance cardiaque Prise en charge IC : quelle prise en charge? 1- Toujours rechercher la cause de l’insuffisance cardiaque et la prendre en charge : • Revascularisation pour CMI • Chirurgie pour valvulopathie • Arrêt des toxiques… IC : quelle prise en charge? 2- Les traitements non médicamenteux : • Règles hygiéno-diététiques et éducation thérapeutique +++ • • • • Connaitre et comprendre sa maladie Observance au traitement Signes de décompensation Consultation diététique/ fiche diététique • Repos et réadaptation cardiaque IC : quelle prise en charge? Consultation diététique/ fiche diététique • Régime hyposodé • Sans sel strict < 1 à 2 g de sel/jour • Hyposodé < 4 à 6g • Restriction hydrique • Consommation modérée d’alcool IC : quelle prise en charge? 3- Les traitements médicamenteux : Objectifs : - améliorer la fonction cardiaque - diminuer la mortalité dans l’IC • IEC • β bloquants • Diurétiques : anti aldostérone et diurétiques de l’anse Introduction progressive des traitements jusqu’à dose maximale tolérée IC : quelle prise en charge? 3- Les traitements médicamenteux : • IEC : inhibiteurs de l’enzyme de conversion • • • • Vasodilatateur artériel Diminution du remodelage cardiaque "pril" Ramipril (TRIATEC®), enalapril ( RENITEC®), captopril (LOPRIL®) IC : quelle prise en charge? 3- Les traitements médicamenteux : • β bloquants : • • • • • • • Diminue la FC Améliore la contractilité Améliore le remodelage ventriculaire Augmente le VES Diminution des troubles du rythme ventriculaires "lol« Bisoprolol (CARDENSIEL® ), Carvédilol (KREDEX®), Métoprolol (SELOZOK®) • Remarque : l’Ivabradine PROCORALAN ® IC : quelle prise en charge? 3- Les traitements médicamenteux : • Les diurétiques : Inhibent la résorption de sodium et d’eau pour le rein Donc diminuent la rétention hydro sodée • Anti aldostérone : • Spironolactone (ALDACTONE ®) • Diurétiques : diminuent les signes congestifs • Furosémide (LASILIX®) ou bumétamide (Burinex®) IV ou per os IC : quelle prise en charge? 3- Les traitements médicamenteux : • La dobutamine : catécholamine • Traitement du choc cardiogénique • IV, dose en fonction du poids • Surveillance rapprochée en soins intensifs avec scope IC : quelle prise en charge? Autres aspects de la prise en charge • Stimulateurs cardiaques : • DAI et resynchronisation cardiaque IC : quelle prise en charge? Autres aspects de la prise en charge • Transplantation cardiaque Prise en charge ultime de l’IC terminale sous traitement médical optimal en l’absence de CI. Pénurie de greffons, attente sur liste, pas encore pratiquée aux Antilles… Mais on y travaille!
