Sémiologie

MMC Cardiologie
Real del Sarte
SI de l’insuffisance cardiaque
Page 1 sur 2 Ma 25/02/2003am
SI de l’insuffisance cardiaque
I- Rappels physiologique
Débit cardiaque, Volume d’éjection et systolique VES
Débit cardiaque : Quantité de sang éjecté par les ventricules par minute
FC * VES = 70bpm * 70mL = 4900 mL = 5L
VES : dépend de 3 facteurs : pré-charge, post-charge, contractilité du myocarde
(dépend du muscle et des artères coronaires)
II- Rappels sur l’insuffisance cardiaque :
1) Définition : * Incapacité du cœur à assurer dans des conditions normales un
débit sanguin nécessaire aux besoins métabolique et
fonctionnelles de l’organisme, avec un retour veineux adapté =
défaillance du myocarde + insuffisance circulatoire périphérique
* Conséquence : hypoperfusion en aval, augmentation des
pressions en amont ; C’est l’aboutissement de toutes
cardiopathies non-traitées liés à l’âge qui est découverte lors de
décompensatons.
2) On distingue :
* l’insuffisance cardiaque gauche (ICG) = insuffisance ventriculaire
gauche (IVG) ; signes : dyspnée d’abord d’effort puis de repos, toux de décubitus,
voir hémoptysie, asthénie dans la forme la plus aiguë de l’IVG (signe d’OAP).
L’ICG est la plus fréquente, elle apparaît souvent en 1er, elle évolue par
une poussée avec des accidents respiratoires et elle s’étend au cœur D d’où une
insuffisance cardiaque globale (ICGl)
* l’insuffisance cardiaque droite (ICD) : rarement isolée, conséquence de
l’IVG, signes congestifs, des hépatalgies d’efforts puis permanente puis
hépatomégalie, puis un reflux hépato jugulaire (RHJ) et oedèmes des MI, qui
concerne d’abord les pieds et les chevilles puis remonte le long de la jambe et à
un stade plus tardif : épanchement séreux.
* l’insuffisance cardiaque globale : associe = ICG + ICD
3) Mécanisme physiopathologique de l’insuffisance ventriculaire G
* Altération de la fonction systolique, défaut de contractilité du ventricule,
+/- altération de la fonction diastolique. L’IVG diastolique, fréquent chez les
PA. Pendant plusieurs années, l’IC est compensée par les mécanismes de
l’organisme qui masquent l’IC. Ce peut être des mécanismes neuro-
hormonaux par l’activation du sympathique (vasoconstriction artériolaire)
- Activation du SRAA (vasoconstriction)
- Augmentation de l’extraction de l’O2 au niveau tissulaire

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L’insuffisance cardiaque chronique altère les phases de stabilité et des épisodes
de décompensation (trouble du rythme, poussées d’HTA, infections, écarts du
régime, non observance du ttt ou des efforts intempestifs
NYHA :
- stade 1 : gros efforts inhabituels
- stade 2 : gros efforts (plusieurs étages)
- stade 3 : quelques marches
- stade 4 : repos