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Evaluation ambulatoire de la
dangerosité d’un patient délirant
IHA GRALL Benoît
Centre Médical Ménilmontant
Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris
Introduction
10 % des britanniques auraient des idées
non congruentes à la réalité (BJP 06)
 1% de la population française souffre de
troubles schizophréniques (B. Falissard 2008)
 L’état de dangerosité du patient pour les
autres ou pour lui-même conditionne la
stratégie thérapeutique
 L’expression d’une idée délirante n’est que
la partie immergée d’une « humeur »
délirante durablement installée (Lopez-Ibor)
Académie Nationale de
Médecine – Evaluation
de la dangerosité
psychiatrique et
criminologique 2012
HAS 2011 - Dangerosité
psychiatrique : repérer
les signes d’alerte pour
prévenir les actes de
violence
Le risque et le danger sont des
notions difficiles à cerner
Evaluer la dangerosité : non une démarche
diagnostique mais une évaluation pronostique
 Le risque zéro n’existe pas
 Démarche dynamique et non une étiquette
définitive
Des situations cliniques très
diverses
 Dangerosité psychiatrique : risque de
passage à l’acte lié à un trouble mental
 Tableau manifeste (délire paranoïde, BDA)
ou insidieux (dépression délirante)
 Violence dirigée quasi-exclusivement
contre les proches u les membres de la
famille
 Si l’individu apparaît dangereux : exiger la
présence d’un tiers
Objectif : hospitalisation ou PEC
ambulatoire ?
 Repérer les patients présentant une forte
probabilité de commettre un acte grave
 Situations complexes nécessitant de
toutes façons une hospitalisation sous
contrainte :
 Grand automatisme mental avec actes imposés
 Délire très systématisé avec persécuteur désigné
 Facteurs toxiques associés
 Auto ou hétéro-aggressivité exprimée ou ressentie
par le soignant
 Grossesse
2 facteurs de risque principaux
 Consommation de toxiques
 Trouble de la personnalité de type
antisociale
Risque relatif de 4 à 7
Autres facteurs de risque à repérer :
 Antécédents de violence commise ou
subie, notamment dans l‘enfance
 Précarisation, difficultés d’insertion
sociale, isolement
 Âge inférieur à 40 ans
 Rupture de soin ou défaut
d’adhérence au traitement
 Sortie d’hospitalisation depuis moins
de 6 mois
Autres facteurs de risque à repérer :
 Idées
délirantes
de
grandeur,
passionnelles, de filiation
 Menaces écrites ou verbales, scénario
exprimé de passage à l’acte
 Douleur morale intense
 Idées de ruine, d’indignité ou
d’incurabilité
notamment
lorsqu’elles
atteignent les proches
 Sentiment d’injustice ou de blesure
narcissique
Merci de votre attention