La polyarthrite rheumatoïde
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Polyarthrite rhumatoïde Dominique Millette, externe 2 Plan de la présentation Épidémiologie Étiologie Pathologie / Pathogénèse Clinique Critères de classification Différences PAR vs arthrose Pronostic / Évolution Traitement Conclusion Épidémiologie Prévalence 0.5 – 1% Incidence qui ↓ Prévalence stable 2-3 ♀ : 1 ♂ Incidence qui ↑ entre 25 et 55 ans Souvent début de l’âge adulte Étiologie Rôle des œstrogènes ? Génétique Occurrence et sévérité Plusieurs allèles Environnement Tabagisme + Agents infectieux ? EBV, mycoplasma, Parvovirus B19 Pathologie / Pathogénèse Atteinte membrane synoviale, cartilage et os Inflammation & prolifération synoviale Érosions osseuses Ostéoclastes Formation osseuse ↓ Amincissement cartilage Facteurs immunologiques Dérégulation système immunitaire Perte de la tolérance du soi Clinique Présentation initiale : Début insidieux (semaines, mois) Raideurs matinales > 1h Dlr ↓ avec activité physique Articulations douloureuses et ↑ de volume Atteinte initiale mono/oligo/polyarticulaire, symétrique Atteinte des petites articulations mains & pieds Clinique Atteintes MSK : Articulations : poignets, MCP, IPP Ténosynovite des fléchisseurs Déformations 2° à inflammation chronique Déviation ulnaire (MCP) En col de cygne, en boutonnière, Z-line Pieds plats Cheville et tarse Épaule, genou C1-C2 Clinique Clinique Symptômes systémiques et extra-articulaires : Sx constitutionnels Nodules sous-cutanés Syndrome de Sjögren secondaire Inflammation oculaire Pulmonaire & cardiaque Vasculite rhumatoïde Hématologique Compressions nerveuses Clinique Conditions associées : MCV Ostéoporose Hypoandrogénisme Clinique Critères de classification Critères de classification (ACR-EULAR 2010) vs critères diagnostiques (1987) Critères dx (1987) : Raideur matinale ≥ 3 synovites Synovite de la main Symétrique Nodules rhumatoïdes Facteur rhumatoïde Érosions radiologiques ≥ 4 éléments, ≥ 6 semaines Critères de classification Autres examens utiles Analyse liquide synovial : Inflammatoire Légèrement trouble, viscosité faible Leucocytes > 2000 / mm3 Neutrophiles > 25% Radiographies (mains & pieds) PAR vs arthrose Raideurs matinales > 1h Raideurs ↓ avec l’activité Dlr + marquées à l’éveil (inflammatoires) Rougeur & chaleur peuvent ê présentes Gonflement articulaire (tissus mous) Atteinte symétrique (2) Atteintes extra-articulaires Atteinte des MCP Anomalies des labos Absence de raideurs matinales ou < 30 min Dlr + marquées le soir et ↑ par l’activité physique (mécaniques) Rougeur & chaleur + souvent absentes Augmentation du volume osseux Atteinte asymétrique Atteinte des IPD (mains, pieds, genoux) Apparence du liquide synovial PAR vs arthrose Arthrose PAR vs arthrose PAR vs arthrose Évolution / Pronostic Mx très hétérogène Évolution : Rémission spontanée Poussées & rémissions Maladie tjrs active & rapidement progressive Invalidité Mortalité & espérance de vie Infections Grossesse Évolution / Pronostic Traitement pharmacologique AINS / COXIB / Corticostéroïdes Agents de rémission Méthotrexate Sulfasalazine Hydroxychloroquine Leflunomide Agents biologiques Anti-TNF a Traitement non pharmacologique Physiothérapie, exercice physique Attelles, orthèses Chirurgies Conclusion Importance de reconnaître la maladie en 1e ligne et d’initier rapidement le traitement Nouveaux critères de classification Prévention Bibliographie Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition, Chapter 321 – Rheumatoid Arthritis The Color Atlas of Family Medicine, second edition, Chapter 97, Rheumatoid Arthritis CURRENT Diagnosis & Treatment : Rheumatology, 3rd edition, Chapter 15 – Rheumatoid Arthritis Société Française de Rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04Rhumatismes/grandes-maladies/0D-dossier-polyarthrite/A1-definition-PR.asp American College of Rheumatology : https://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_2010.asp
