Définitions et diagnostics du torticolis congénital et de la

Définitions et diagnostics
du torticolis congénital et
de la plagiocéphalie
Journée de l’Association de
kinésithérapie Pédiatrique de
Midi-Pyrénnées du 30 Mai 2015
Dr Sabine Lasserre, Pédiatre
Hôpital Joseph Ducuing
Introduction
Prévention de la MSN : couchage en décubitus
dorsal strict (1992) 

augmentation de la fréquence du torticolis
congénital et des déformations du crâne (plagioet brachy-céphalies)

Décalage des acquisitions psycho-motrices avec
tendance à une moindre mobilité puis à des
attitudes vicieuses
Les différents types de
torticolis congénitaux

1. Définition
attitude vicieuse de la tête et du cou par
rapport au plan des épaules : inclinaison de
la tête du côté du torticolis et rotation de la
tête du côté controlatéral
Les différents types de
torticolis congénitaux

2. étiologie et physiopathologie
 Atteinte musculaire prénatale ou per partum :





La plus fréquente
Anomalies vertébrales exceptionnelles (malformatives ou tumorales)
Par déchirure musculaire ou sd des loges (flexion du cou fœtal et
ischémie musculaire)
Fibrose intra-musculaire  hypertonie musculaire myogénique avec
rétraction musculaire et raccourcissement (+/- olive du SCM)
Contraction réflexe avec hypertonie musculaire neurogène
secondaire à :




Une posture préférentielle
Une inflammation locale
Un RGO (Sd de Sandifer)
Dysfonction du nerf accessoire ou des nerfs spinaux (C2-C3)
Les différents types de
torticolis congénitaux

3. classification des torticolis
Torticolis musculaire vrai
Torticolis postural
Fréquence
80%
20%
Etiologie
Rétraction musculaire
(fibrose musculaire)
Contraction musculaire
réflexe (hypertonie
neurogène) localisée ou
hémicorporelle
Torticolis
Permanent
Intermittent, côté
préférentiel
Rotation cervicale Limitation constante des
en passif
amplitudes de rotation en
passif
Examen subnormal en
l’absence de douleur
Palpation
musculaire
Contraction asymétrique
Corde musculaire ou olive
(incste)
Les différents types de
torticolis congénitaux

4. diagnostic du torticolis musculaire







À la naissance (Sd des bébés moulés) ou le plus souvent
vers 3 semaines
FDR : accouchement dystocique, siège, primiparité,
grossesse gémellaire (premier né+++)
Au repos : asymétrie de la tête et du corps, épaule
surélevé (moitié des cas)
Palpation d’un muscle dur et raide +/- corde au niveau du
SCM
En actif, rotation diminuée côté torticolis
En passif, rotation diminuée permanente (≠ /postural)
Plagiocéphalie ou brachycéphalie à rechercher
Les différents types de
torticolis congénitaux

5. examens complémentaires



Peu d’intérêt
Echographie : fibrose musculaire ?
TDM vertébral et crânien (avis neuro-chirurgical)
Les déformations du crâne
posturales
2 grands mécanismes :


Les craniosténoses : sténose prématurée d’une
ou plusieurs sutures; très rares (< 5/1000 nsces),
dès la naissance en général, ttt chirurgical
Les déformations posturales ou positionnelles :
arrière du crâne aplati; très fréquentes; après qq
semaines de vie, ttt postural
Les déformations du crâne
posturales

1. déformations et anomalies musculaires




Relation entre déformation crânienne et anomalies
musculaires cervicales
2 types : plagio- et brachy- céphalies
Plagiocéphalies :
 PFO (fronto-occipitales) souvent secondaires à un torticolis
musculaire (hypertonie myogénique)
 PO (occipitales) souvent associées à un torticolis postural
(hypertonie neurogène)
Brachycéphalies : contraction suboccipitale +/- torticolis
associé; tête en hyperextension, rotations actives de la tête
limitées des 2 côtés; contracture de la nuque; rotation
passive limitée et douloureuse bilatérale; attitude en
chandelier +/- côté préférentiel associé
Les déformations du crâne
posturales

Modèle physiopathologique des déformations du crâne associées
au torticolis congénital et au sd suboccipital
Facteurs de risque
Compression arrière du crâne
Hypertonie
musculaire
Unilatérale
Compression arrière du crâne
Bilatérale
Muscles latéraux du cou (SCM, trapèze, splénius)
Muscles suboccipitaux
Myogènique ++
Neurogène ++
Myogènique et/ou neurogène
Traction base du crâne
Posture
asymétrique
Posture +/- traction bilatérale
PFO
PO
Brachycéphalie postérieure
Les déformations du crâne
posturales

2. éliminer une craniosténose +++

Moment d’apparition :


Craniosténose : déformation dés la naissance, pas
d’évolution avec le temps
Déformations posturales : début vers 6 semaines
(sauf bébés moulés : à revoir après 8 jours), torticolis
ou limitation de la mobilité cervicale associés
Les déformations du crâne
posturales

2. éliminer une craniosténose +++

Examen du crâne
 De face : asymétrie orbito-posturale



Déformations posturales : fente palpébrale plus grande côté bosse
frontale = aspect d’œil rond
Plagiocéphalie synostotique (Sténose suture coronale) : œil rond
côté sténose (côté aplati du front)
De dos : position des oreilles et du processus mastoïde


DP : position verticale des oreilles symétrique, pas de saillie de la
mastoïde (sauf torticolis associé)
Sténose unilatérale suture lambdoïde : oreille plus basse côté
sténose et forte saillie du proc mastoïde (extmt rare)
Les déformations du crâne
posturales

2. éliminer une craniosténose +++

Examen du crâne
 Contour du crâne : vue supérieure



DP : déformation de l’arrière crâne unilatérale sans déformation
frontale (PO)/unilatérale avec déformation frontale (PFO : aspect
parallélépipédique du crâne)/bilatérale (brachycéphalie
postérieure)
Plagiocéphalies synostiques : crâne trapézoïdal avec un côté plus
court du côté de la synostose
Palpation des fontanelles et des sutures


Plagiocéphalies posturales : fontanelle antérieure normale,
losangique, pas de crète au niveau des sutures, mobilité des
sutures coronale et sagittales avant 3 mois
Sténose coronale : fontanelle triangulaire, absence de mobilité de
la suture coronale du côté du méplat frontal +/- crête osseuse
Les déformations du crâne
posturales

2. éliminer une craniosténose +++

Examens complémentaires
uniquement en cas de doute :


Radiographies standard du crâne
+/- TDM crâne
Conclusion
Le torticolis et les déformations posturales du crâne
sont largement associées et doivent être traités
ensemble
La précocité du diagnostic et donc du traitement
permet l’obtention de meilleurs résultats en évitant
des déformations trop sévères
La participation des parents est essentielle en
complément du traitement physique par
kinésithérapie associée ou non à l’ostéopathie