Hématomes sévères après cure de prolapsus génitaux - sifud-pp

HEMATOMES SEVERES APRES CURE DE PROLAPSUS GENITAUX
PAR PROTHESE VAGINALE DE TYPE PROLIFT®
P. Sobarzo, A. Cornille, JP. Lucot, G. Giraudet, M. Cosson
Sercice de chirurgie gynécologique CHU Lille
- Introduction: hématomes avec prise en charge active et/ou prolongation d’hospitalisation,
symptomatiques
- Matériel et méthodes: étude rétrospective, de janvier 2005 à décembre 2011, CHU Lille
- Résultats: 1028 interventions (Prolift®):
- 94 prothèse antérieure (9.1%)
- 197 prothèse postérieure (19.2%)
- 737 prothèse antérieure et postérieure (71.7%)
9 hématomes (0.9%)
- prolift ant: 1
- Prolift post: 1
- Prolift antérieur et postérieur: 7
Diagnostic: clinique
- douleur pelvienne: 4
- douleur dorsale: 1
- déglobulisation et hypotension: 1
- saignement vaginal: 1
- choc hémorragique: 1
- hyperthermie persistante: 1
Imagerie:
- échographie en première intention pour 5 patientes: diagnostic 3/5 (60%)
- scanner pour 5 patientes (dont 3 en première intention): diagnostic 5/5 (100%)
Transfusion: 6/9 patientes (66.7%) ; en moyenne 3.5 +/- 1.8 culots globulaires
Chute hémoglobine: 4.2 +/-0.9
Hyperthermie: 7/9 (77.8%)
Antibiothérapie: 8/9 (88.9%)
Ré interventions: délai diagnostic - ré intervention 39 heures (2-84)
- 3 embolisations
- 1 aspiration d’hématome sous coelioscopie
- 1 drainage d’hématome par voie vaginale
- 1 exploration par laparotomie (choc hémorragique en salle de réveil)
Durée médiane de séjour: 8 jours (4-31)
Suivi médian de 30 mois (8-81)
- 1 érosion réopérée à 8 mois
- 1 récurrence de prolapsus
- 1 IUE de novo
- 1 décès à 1 mois: défaillance multiviscérale chez patiente de 83 ans avec lourds
antécédents (I Rénale, cardiopathie ischémique, HTA)
CONCLUSION
Grand effectif
Mais, centre unique avec grande expérience en chirurgie vaginale
Complication rare (0.9%) mais parfois sévère, ré intervention, prolongation séjour
Technique d’implantation nécessitant de larges dissections
Augmentation du risque infectieux