Épilepsie - UMF Iasi

Épilepsie
Cours 6
C’est l’une des affections les plus anciennement connues de
l’humanité (morbus sacer)
Elle a suscité pendant des siècles la crainte, l’incompréhension, les
discriminations et la stigmatisation sociale.
Cela continue de nos jours dans de nombreux pays et peut avoir des
répercussions sur la qualité de vie des personnes atteintes et de leur
famille.

L'épilepsie
•est une affection neurologique définie par une prédisposition cérébrale à générer des
crises épileptiques dites « non provoquées », c'est-à-dire non expliquées par un
facteur causal immédiat.
•Une crise épileptique est caractérisée par une altération fonctionnelle transitoire au
sein d'une population de neurones (soit limitée à une région du cerveau : crise dite
« partielle », soit impliquant les deux hémisphères cérébraux de manière simultanée :
crise dite « généralisée ») due àune décharge épileptique.
•Un facteur prédisposant peut être d'origine génétique, lésionnel (lésion cérébrale
présente depuis la naissance, malformative, ou acquise au cours de la vie, comme
un accident vasculaire cérébral ou les complications d'un traumatisme crânien grave)
•Il n'existe pas une seule épilepsie, mais de nombreuses formes différentes, à l'origine
de crises épileptiques elles-même très variées
•crise tonico-clonique généralisée ou convulsions,
•crise myoclonique,
•absence épileptique,
•crise partielle simple,
•crise partielle complexe, (sont les plus fréquentes).
•Chez les personnes souffrant d'épilepsie, la survenue d'une crise est souvent due à
un état de fatigue inhabituel, un manque de sommeil, ou un état anxieux.Dans une
minorité de cas dits « photosensibles », une stimulation lumineuse intermittente (par
exemple, un stroboscope) peut être à l'origine des crises.

Épidémiologie
•Au cours de sa vie, un être humain sur 20 fait une crise d'épilepsie isolée
•L'épilepsie (la maladie, c'est-à-dire lorsque le candidat fait régulièrement des crises
d'épilepsie) est l'affection neurologique la plus fréquente (0,5 % à 0,7 %) après
la migraine et concerne, en France près de 1 % de la population.
•L'épilepsie dans ses différentes formes touche près de 50 millions de personnes dans
le monde, nourrissons, enfants, adolescents et adultes confondus.
•L'incidence varie, selon les pays entre 16 et 51 cas pour 100 000 habitants et par an
(30 000 nouveaux cas en France tous les ans) selon une distribution bimodale, plus
élevée chez l'enfant et après 60 ans.
•Environ 50 % des épilepsies débutent avant l'âge de 10 ans. L'incidence cumulative
(probabilité de développer une épilepsie) est de 3,1 % pour une personne vivant
jusqu'à 80 ans.
•30 %des cas d'épilepsie sont d'origine génétique ;
•70 %des cas d'épilepsie seraient acquis,
•dont la moitié ont une cause déterminée (une lésion cérébrale due aux séquelles
d'une souffrance lors de la grossesse et de l'accouchement, d'un traumatisme
crânien lors de la petite enfance, ou d'un Accident vasculaire cérébral…) ;
•pour les autres, les causes restent non élucidées.
•L'allongement de l'espérance de vie accroît le risque d'apparition, chez les personnes
âgées, de crises d'épilepsie liées à des accidents cérébrovasculaires ou àde
tumeurs.

Causes
•Des crises occasionnelles, survenant dans des conditions particulières, peuvent être causées
notamment par convulsions fébriles, hypoglycémie,troubles
ioniques,hypocalcémie,hyponatrémie,alcoolisme, ivresse aiguë, sevrage alcoolique,surdosage
en médicaments (théophylline)ou sevrage en médicament antiépileptique (benzodiazépines).
•une crise convulsive chez un individu peut survenir pour de multiples raisons, et toutes les
convulsions ne sont pas dues à une maladie épileptique mais au franchissement du seuil
épileptogène ; les maladies épileptiques n'étant que des affections ayant pour corollaire la baisse
de ce seuil à un niveau anormalement bas. Ce seuil est facilement franchissable lors de petites
provocations rencontrées dans la vie quotidienne (jeûne, alcool, fatigue, drogues fortes…).
Le type le plus courant de cette maladie, concernant six personnes atteintes sur dix, est appelé
épilepsie idiopathique;il n’y a alors pas de cause connue.
•Dans de nombreux cas, il y a une prédisposition génétique.
• Lorsqu’on peut en déterminer la cause, on parle d’épilepsie secondaire ou symptomatique. Les
causes peuvent en être :
•une lésion cérébrale due à des traumatismes prénatals ou périnatals (manque d’oxygène,
traumatisme à la naissance ou faible poids de naissance);
•des anomalies congénitales ou des troubles génétiques s’associant à des malformations
cérébrales;
•un coup sévère à la tête;
•un accident vasculaire cérébral privant le cerveau d’oxygène;
•une infection touchant le cerveau, comme une méningite, une encéphalite ou une
neurocysticercose;
•certains syndromes génétiques;
•une tumeur cérébrale.

Physiopathologie
•Maladie neurologique chronique définie par la survenue d'une crise épileptique
associée à la persistance d'un facteur de récidive, l'épilepsie se caractérise par la
répétition spontanée ou non de crises épileptiques.
•Il n'y a pas une mais des épilepsies, qui sont des syndromes de pronostics et de
traitements différents répertoriés selon plusieurs critères, notamment le type de crise
épileptique, les anomalies EEG, l'étiologie et les signes neurologiques associés.
•Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants, c'est-à-dire qu'ils
débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie.
•B. Crise épileptique
•La crise épileptique est une manifestation clinique témoin de l'hyperactivité
paroxystique d'un groupe de neurones corticaux et de son éventuelle propagation ;
elle se caractérise par une modification rapide de l'état de conscience et/ou des
phénomènes moteurs et/ou sensitifs, sensoriels, psychiques, végétatifs, et/ou une
altération de la réponse de l'individu à son environnement.
•«Clinique » impose qu’il n'y a pas d'épilepsie sans crise clinique. Les termes
d'épilepsie latente, infraclinique, électrique n'ont aucun sens : la seule existence
d'anomalies EEG ne suffit pas à définir l'épilepsie et encore moins à débuter un
traitement.