Fractures de la palette humérale

FRACTURE DE LA
PALETTE HUMERALE
DEFINITION:
Ce sont toutes les fractures dont le trait siège au
dessous d’une transversale passant à 04 travers de
doigts au dessus de l’interligne articulaire du
coude, ou au dessous de l’insertion distale du
muscle brachial antérieur.
INTERET:
1.
FREQUENCE : fréquente avec égalité de sexe:
-
Adulte : +++++ sus et inter condylienne.
-
Enfant : +++ supra condylienne.
2. DIAGNOSTIC : clinique confirmé par la radio.
3. GRAVITE : en rapport avec le pronostic:
- Immédiate : vasculaire ( artère humérale) .
- Tardive : raideur du coude .
RAPPEL ANATOMIQUE:
Fig. 1 : vue de face.
12- Trochlée
13- Condyle
15- Fossette coronoïdiènne
17- Epicondyle médial
18- Epicondyle latéral
12- Coronoïde
14- Tête radiale
RAPPEL ANATOMIQUE:
▲ Fig. 2 :
vue de profil.
Palette déjetée en avant
de 45°, favorisant la flexion.
RAPPEL ANATOMIQUE:

CONDYLE LATERAL:
-Condyle+ épicondyle latéral+ joue externe de la trochlée.

CONDYLE MEDIAL:
- Epicondyle médial (épitrochlée) +joue interne de la
trochlée.
RAPPEL ANATOMOQUE:
l’extrémité inférieure de l’humérus s’ossifie à partir
de 04 points :
-
06 mois à 02 ans le point condylien externe.
-
06 à 08 ans le point épitrochléen.
-
10 à 12 ans le point trochléen.
-
12 à 14 ans le point épicondylien.
RAPPEL ANATOMIQUE:
ANATOMIE PATHOLOGIQUE:
1.
MECANISME:
- INDIRECT: le plus fréquent : chute sur la paume de la main, coude en
extension ( déplacement postérieur de la palette).
- DIRECT: moins fréquent, traumatisme postérieur par chute sur un coude en
flexion ( déplacement antérieur).
2.
CLASSIFICATION:
selon le siège et la direction du trait de fracture on distingue différentes
variétés anatomo-pathologiques:
ANAPATH:
A- FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES:
1. Fractures supra condyliennes (enfant).
1.
Fractures de l’épicondyle médial( épitrochlée)..
2.
Fractures de l’épicondyle latéral.
B- FRACTURES ARTICULAIRES:
1.
Fractures sus et inter condyliennes ( adulte).
2.
Fractures du condyle latéral.
3.
Fractures du condyle médial.
4.
Fractures purement articulaires.
ANAPATH:
LES FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES:
1.LES FRSCTURES SUPRACONDYLIENNES:
-85% chez l’enfant, 20% chez l’adulte.
-CLASSIFICATION DE LAGRANGE ET RIGAULT:
*TYPE 1: -fracture uni corticale , non déplacée.
*TYPE 2: -fracture des deux corticales antérieur et post avec un déplacement
minime.
*TYPE 3: -fracture des deux corticales avec un déplacement important: bascule
post + translation+ rotation , mais il persiste un contact entre les deux fragments
fracturaires.
*TYPE 4: -perte de contact entre les deux fragments.
ANAPATH:
2.LES FRACTURES DE L’EPICONDYLE LATERAL:
3.LES FRACTURES DE L’EPICONDYLE MEDIAL:
*CLASSIFICATION DE MARION – FAYESSE:
-1: sans déplacement.
-2: déplacement vers le bas.
-3: incarcération intra articulaire.
-4: fracture de l’épicondyle médial+ luxation du coude.
ANAPATH:
LES FRACTURES ARTICULAIRES:
1.
FRACTURES SUS ET INTER CONDYLIENNE: (+++adulte).
- classification de RISBOURG ET RADIN:
*TYPE1: sans déplacement.
*TYPE2: fracture séparation sans décalage.
*TYPE3: séparation + rotation du fragment dans le plan frontal.
*TYPE4: comminution sévère.
ANAPATH:
2. FRACTURES DU CONDYLE LATERAL:
3. FRACTURES DU CONDYLE MEDIAL:
ANAPATH:
4. FRACTURES PUREMENT ARTICULAIRES: rares.
* FRACTURE DIACONDYLIENNE DE KOCHER.
* FRACTURE DE HAHN STEINTHAL.
* FRACTURE DU CAPITTELUM.
LESIONS ASSOCIEES:

Lésions cutanées.

Lésions vasculaires.

Lésions nerveuses:
-lésion du nerf radial( sus et inter condylienne).
-lésion du nerf ulnaire( épicondyle médial).
-lésion du nerf radial( rare).

Fractures associées: tête radiale ,olécrane.
ETUDE CLINIQUE:
1- INTERROGATOIRE:
* âge, heure d’accident, antécédents.
* mécanisme et circonstances de l’accident.
* heure du dernier repas.
2- EXAMEN CLINIQUE:
* gros coude douloureux, très rapidement tuméfié par l’œdème.
* palpation: modification des rapports normaux osseux du coude:
-ligne de HUNTER en extension.
-triangle de NELATON en flexion.
- Ecchymose d’apparition tardive.
- Examen de l’état cutané.
- Examen vasculaire et nerveux.
RADIOLOGIE:
Après immobilisation par attelle radio transparente ,nous demandons des
clichés de face et de profil:
- poser le DGC.
-typer la fracture.
-rechercher les lésions associées.
COMPLICATIONS:
1- COMPLICATIONS IMMEDIATRES:
- Ouverture cutanée .
- Lésions musculaire: dilacération du muscle brachial antérieur ++.
- Lésions vasculaires: compression ou section de l’artère humérale.
- Lésions nerveuses.
- Lésions capsulo -ligamentaires.
- Lésions osseuses associées.
2- COMPLICATIONS SECONDAIRES:
- Syndrome de Volkmann: rétraction ischémique des muscles
fléchisseurs du poignet et des doigts, (griffe de Volkmann).
3- COMPLICATIONS TARDIVES:
- Raideur du coude: limitation des mouvements du coude.
- Ankylose du coude: perte totale des mouvements du coude.
- Pseudarthrose: absence de consolidation de la fracture.
- Cals vicieux: consolidation en mauvaise position.
TRAITEMENT:
1.
BUTS:
- Réduction anatomique .
- Stabilisation solide.
- Rééducation précoce.
- Obtenir un coude stable , indolore et mobile.
2- METHODES:
A- TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE:
1- immobilisation plâtrée: plâtre brachio-anté -brachial à 90°de flexion du
coude , pronation neutre , coude au corps pendant 6 semaines.
TRAITEMENT:
2- Réduction suivie d’une immobilisation plâtrée des fractures déplacées.
La réduction s’effectue sous anesthésie générale par des manouvres
externes afin de corriger les déplacements en rotation , translation et
bascule.
Cette réduction est contrôlée par amplificateur de brillance.
La contention est assurée par un plâtre brachio-anté-brachio palmaire.
TRAITEMENT:
B- TRAITEMENT CHIRURGICAL:
Il s’agit de l’abord direct du foyer de fracture , sa réduction à ciel ouvert
et sa stabilisation par un matériel d’ostéosynthèse .
* les fractures déplacées ou le traitement orthopédique a échoué.
* les fractures irréductibles.
* les fractures compliquées: -fractures ouvertes.
-interposition musculaire.
-lésion neuro-vasculaire associée.
TRAITEMENT:
•
VOIES D’ABORD:
- Médiane postérieur centrée sur l’olécrane:
* trans -tricipitale en V .
*trans -olécranienne.
*para tricipitale.
- Elective médiale ou latérale.
•
MATERIELS D’OSTEOSYNTHESE:
- embrochage à foyer ouvert ou fermé.
- vissage.
- plaque vissée.
- fixateur externe dans les fractures ouvertes.