Physiopathologie cardiovasculaire

Dr. Akachat Hakim
Maitre assistant
Anesthésie-réanimation
CHU Batna
Insuffisance cardiaque
2) Maladie coronaire
3) Hypertension Arterielle HTA
4) Choc circulatoire
1)
Définition :
C’est l’incapacité du cœur a assurer un débit
cardiaque adapté aux besoins métaboliques et
fonctionnels de l’organisme.
a.
La défaillance peut être le fait:
 Du ventricule gauche(VG): insuf card gauche
(ICG)
 Du ventricule Droit(VD): insuf card droite (ICD)
 Des deux ventricules: insuf card globale (ICG)
b)- Causes
:
1)- Insuf card par surcharge mécanique: surtt par ↗


de la pression en aval du ventricule (PA Syst pour
le VG,PAP pour le VD ):
ICG: HTA, sténose aortique,valvulopathies(IM,IO)
ICD :sténose pulmonaire,valvulopathies(IT,IPulm)
2)- Isuf card par altération du myocarde: svt defaut
d’apport de sang au myoc (insuf coron):

ICG: myocardiopathies hypertrophiques(VG)
myocardiopathies restrictives, sténose mitrales.

ICD : Pericardite (adiastolie), sténose tricuspide
L’anomalie fondamentale de l’IC est la ↘ de la contractilité
c)-Mécanismes compensateurs :
Aux stades initiaux de l’insf card,2 principaux
mecanismes compensateurs pour restaurer le
volume systolique:
1- ↗ reflexe de la stimulation sympathique: = ↗
NA donc ↗ fc et de la contractilité cardiaque → ↗
du debit cardiaque
2- Rétention d’eau et de sels par le rein:
IC=QC↘ → QS rénal ↘ →stimulation SRA
→secretion Aldosterone par surrénale →
Rétention d’eau et de sels → ↗ volume sg
circulant → ↗volume tèlèdiastolique → ↗QC
D)- Consequences :
Les conséquences de l’ICG sont plus
séveres que celles de l’ICD car le sang
s’accumule dans la circulation
pulmonaire ce qui peut entrainer
l’oedeme pulmonaire et entraver les
échanges d’oxygene,et de co2 entre
l’air et le sang dans les poumons
E)- TRAITEMENT:
Odjectifs majeur :
↘
le reflexe sympathique par :
vasodilatateurs.
 Ameliorer la contractilité par les:
tonicardiaques.
 Réduire la retention d’eau et de sels en ↗
le debit urinaire par :diuretiques.
- La maladie coronaire represente la plus
importante cause de mortalité.
- C’est la cause d’ischémie du myocarde: insuf
d’irigation du myocarde due a l’insuf d’apport
du sang par la circulation coronaire
La maladie coronaire est consécutive a l’athérome ou a la
thrombose
1- angine de poitrine: l’ischémie du myocd est
accompagnée d’une dlr particulière=c’est l’angine de
poitrine ou angor : dlr retro sternale irradiant svt vers
l’épaule gauche ou la mâchoires inf.( disparait par la
prise d’un vasodilatateur)
2- Athérome : maladie dégénérative des artères qui donne
a la longue leur obstuction totale ou partielle = affection
responsable d’ AVC.
C’est l’accumulation de chol,et du Ca 2+(calcification)
La lesion evolué forme la plaque d’atherome qui bombe
dans la lumiere du vaisseau.
3- Thrombose:
La plaque d’athérome peut detruire l’endothélium ou
les plaq adherent et forme= thrombus qui peut
grossir et obstruer le vx ou se detacher=embole
Cette compl thromboembolique de l’atherome peut
entrainer l’occlusion brutale ou progressive d’1e
artere coronaire et la mort du tissu irrigué qui
provoque un infarctus du myocarde (IDM)
Facteurs
:
- Facteurs genetique,
- age,tabac,obesité,dibete,HTA
- Sedentarité,
- Dyslipédimie.
Prevention :
-
Pratique du sport,
-reduire la consomation des graisses animales,
Prise des fibres alimentaires et de la vit c,e,a

Definition:
C’est une ↗ permanante de la pression du
sang dans les arteres au dessus des
chiffres normaux c a d : TA ≥ 14/09 au
repos.


-
1- HTA essentielle : dans la plus part des cas on
retrouve pas de cause a l’HTA , qui depend de
l’intrication : de composante heriditaire , obesité,
tabagisme,exces de sel dans l’alimentation.
2- HTA secondaire : svt due
Affection renale ou a un retrecissement arterielle
renale ( HTA reno vx)
- secretion excessive d’aldosterone par la
corticosurrenale
-secretion d’Adrenaline par Tm de la
medullosurrenale ( pheochromocytome)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Insuf cardiaque
AVC
Insuf coronaire
Isuf renale
Lesions retiniennes
Epistaxis ( seignement du nez par rupture
de petits vaisseaux)

Le traitement comporte :
- les diuéritiques
- ℬ bloquants
- IEC (inhibiteurs de l’enzyme de convertion
- inhibiteurs calciques
- inhibiteurs du tonus sympathique
Definition:
L’etat de choc ou l’insuf circulatoire aigue
se def comme une hypo prfusion
tissulaire responsable d’une alteration du
metabolisme cellulaire par defaut
d’apport dl’oxygene surtout ( substrat
energitique)

TA diminué ( pression arterielle)

Pouls filant

FC (frequence cardiaque) augmenté

Paleur

Sueur
Peut être du :
- -Syndrome hémorragique
- - Perte plasmatique par brulure etendue
- -Perte hydro sodée par vomissement,
diarrhées,polyurie
- -Existence d’un troisième
secteur,ascite,pleurisie
-
-Les 4 causes entrainent une ↘ du volume
sg circulant ⇒ hypo volémie
 Traitement



:
Arret du seignement (hemostase
chirurg) si choc hemmoragique
Perfusion et correction des pertes
hydrique
Si persistance du choc, recours au
drogues vaso-actives