Ballon contre pulsion intraaortique L Leroux bis - Reanesth

Le Ballon de Contre-pulsion intra-
aortique
Lionel Leroux
SI Cardio
CHU de Bordeaux
Au départ…
•La perfusion d’une
coronaire normale
•Se fait surtout en
diastole
•Surtout pour l’IVA…
En cas de Choc…
Comment augmenter l’aire sous la
courbe???
Volume perdu ???
Volume rendu ???
BCPIA
•Définition:
–Dispositif temporaire de soutien circulatoire mis
en place de manière invasive par voie fémorale,
via un désilet 8F, dans l’aorte descendante, sous
contrôle scopique.
–Ou humérale…
Fonctionnement du BCPIA
•Un ballon en silicone
de 30 ou 40 cm
•De l’hélium
•Synchronisation sur
ECG pour:
–Se gonfler en début de
diastole
–Se dégonfler (de
manière active) avant
le début de la systole

Quel volume ??
Quel gain ??
Quels effets ??
D’où…
•Augmentation de la perfusion coronaire
•Diminution de la consommation d’oxygène
Le principe du BCPIA
•Ne crée pas de débit…
•Sur la perfusion coronaire
•Sur le débit cardiaque par
diminution de la post-
charge du VG
•Sur les débits cérébraux,
rénaux, mésentérique…
5 à 10% du
volume du
ballon…
0,6 à 0,8
L/Min/m2
Mais dépend de…
•Fréquence cardiaque
•Volume du ballon
•Sténose coronaire

Le problème de la sténose coronaire
•C’est qu’il faut l’enlever…
Le BCPIA n’a d’intérêt que dans le cadre
d’une angioplastie
Ou en pré-chirurgie cardiaque de
pontages pour sténose du TG
Un peu d’histoire
Les indications
•Choc cardiogénique sur SCA
•Angioplastie protégée
•Défaillance VG réfractaire sans SCA
•Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV)
•Sortie de chirurgie cardiaque
•Infarctus du VD
•Décharge ECMO
Les contre-indications
•Insuffisance aortique
•Syndrome douloureux aortique, dissection,
hématome de paroi, anévrysme aortique…
•Accès artériel membre inférieur insuffisant
•Relative: Les tachycardies
Les guidelines
Surveillance et traitements associés
•Surveillance
–Clinique: Point de ponction, membre inférieur transit,
diurèse.
–Biologique: anticoagulation, Hb, Plaquettes
–Radiologique: RP de face
•Traitements
–Anticoagulation
–Anxiolyse
•De la console
–Pas d’arrêt prolongé
–Optimisation de l’inflation
–Présence de fuites, niveau d’hélium

Optimisation
Les effets secondaires
•Thrombopénie
•Thromboses artérielles
•Hypoperfusion rénale, mésentérique ou
membres inf
Le sevrage et le retrait
•Sevrage:
–progressif (1/2 puis ¼)
–Arrêt de l’héparine
–Soit préclosing à la pose
–Soit compression au retrait
–Avec antalgie
BCPIA en pratique
Les études clefs
La métanalyse de 2009

Mais
•Les études récentes…..
CRISP
CRISP
CRISP
•Désobstruer l’artère reste la
priorité….
•Mettre un ballon si choc???
Shock II
Shock II