Ballon contre pulsion intraaortique L Leroux bis - Reanesth

Le Ballon de Contre-pulsion intra-
aortique
Lionel Leroux
SI Cardio
CHU de Bordeaux
Au départ…
La perfusion d’une
coronaire normale
Se fait surtout en
diastole
Surtout pour l’IVA…
En cas de Choc…
Comment augmenter l’aire sous la
courbe???
Volume perdu ???
Volume rendu ???
BCPIA
Définition:
Dispositif temporaire de soutien circulatoire mis
en place de manière invasive par voie fémorale,
via un désilet 8F, dans laorte descendante, sous
contrôle scopique.
Ou humérale…
Fonctionnement du BCPIA
Un ballon en silicone
de 30 ou 40 cm
De l’hélium
Synchronisation sur
ECG pour:
Se gonfler en début de
diastole
Se dégonfler (de
manière active) avant
le début de la systole
Quel volume ??
Quel gain ??
Quels effets ??
D’où…
Augmentation de la perfusion coronaire
Diminution de la consommation d’oxygène
Le principe du BCPIA
Ne crée pas de débit…
Sur la perfusion coronaire
Sur le débit cardiaque par
diminution de la post-
charge du VG
Sur les débits cérébraux,
rénaux, mésentérique…
5 à 10% du
volume du
ballon…
0,6 à 0,8
L/Min/m2
Mais dépend de…
Fréquence cardiaque
Volume du ballon
Sténose coronaire
Le problème de la sténose coronaire
Cest qu’il faut l’enlever…
Le BCPIA n’a d’intérêt que dans le cadre
d’une angioplastie
Ou en pré-chirurgie cardiaque de
pontages pour sténose du TG
Un peu d’histoire
Les indications
Choc cardiogénique sur SCA
Angioplastie protégée
Défaillance VG réfractaire sans SCA
Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV)
Sortie de chirurgie cardiaque
Infarctus du VD
Décharge ECMO
Les contre-indications
Insuffisance aortique
Syndrome douloureux aortique, dissection,
hématome de paroi, anévrysme aortique…
Accès artériel membre inférieur insuffisant
Relative: Les tachycardies
Les guidelines
Surveillance et traitements associés
Surveillance
Clinique: Point de ponction, membre inférieur transit,
diurèse.
Biologique: anticoagulation, Hb, Plaquettes
Radiologique: RP de face
Traitements
Anticoagulation
Anxiolyse
De la console
Pas d’arrêt prolongé
Optimisation de l’inflation
Présence de fuites, niveau d’hélium
Optimisation
Les effets secondaires
Thrombopénie
Thromboses artérielles
Hypoperfusion rénale, mésentérique ou
membres inf
Le sevrage et le retrait
Sevrage:
progressif (1/2 puis ¼)
Arrêt de l’héparine
Soit préclosing à la pose
Soit compression au retrait
Avec antalgie
BCPIA en pratique
Les études clefs
La métanalyse de 2009
Mais
Les études récentes…..
CRISP
CRISP
CRISP
Désobstruer l’artère reste la
priorité….
Mettre un ballon si choc???
Shock II
Shock II
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