Ballon contre pulsion intraaortique L Leroux bis - Reanesth
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Le Ballon de Contre-pulsion intraaortique Au départ… • La perfusion d’une coronaire normale • Se fait surtout en diastole Lionel Leroux SI Cardio CHU de Bordeaux En cas de Choc… • Surtout pour l’IVA… Comment augmenter l’aire sous la courbe??? Volume Volumeperdu rendu??? ??? BCPIA • Définition: – Dispositif temporaire de soutien circulatoire mis en place de manière invasive par voie fémorale, via un désilet 8F, dans l’aorte descendante, sous contrôle scopique. – Ou humérale… Fonctionnement du BCPIA • Un ballon en silicone de 30 ou 40 cm • De l’hélium • Synchronisation sur ECG pour: – Se gonfler en début de diastole – Se dégonfler (de manière active) avant le début de la systole Quel volume ?? Quel gain ?? Quels effets ?? D’où… • Augmentation de la perfusion coronaire • Diminution de la consommation d’oxygène Le principe du BCPIA 5 à 10% du volume du ballon… • Ne crée pas de débit… • Sur la perfusion coronaire • Sur le débit cardiaque par diminution de la postcharge du VG • Sur les débits cérébraux, rénaux, mésentérique… Mais dépend de… • Fréquence cardiaque • Volume du ballon 0,6 à 0,8 L/Min/m2 • Sténose coronaire Le problème de la sténose coronaire Un peu d’histoire • C’est qu’il faut l’enlever… Le BCPIA n’a d’intérêt que dans le cadre d’une angioplastie Ou en pré-chirurgie cardiaque de pontages pour sténose du TG Les indications • • • • • • • Choc cardiogénique sur SCA Angioplastie protégée Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO Les guidelines Les contre-indications • Insuffisance aortique • Syndrome douloureux aortique, dissection, hématome de paroi, anévrysme aortique… • Accès artériel membre inférieur insuffisant • Relative: Les tachycardies Surveillance et traitements associés • Surveillance – Clinique: Point de ponction, membre inférieur transit, diurèse. – Biologique: anticoagulation, Hb, Plaquettes – Radiologique: RP de face • Traitements – Anticoagulation – Anxiolyse • De la console – Pas d’arrêt prolongé – Optimisation de l’inflation – Présence de fuites, niveau d’hélium Optimisation Les effets secondaires • Thrombopénie • Thromboses artérielles • Hypoperfusion rénale, mésentérique ou membres inf Le sevrage et le retrait BCPIA en pratique • Sevrage: – progressif (1/2 puis ¼) – Arrêt de l’héparine – Soit préclosing à la pose – Soit compression au retrait – Avec antalgie Les études clefs La métanalyse de 2009 Mais CRISP • Les études récentes….. CRISP CRISP • Désobstruer l’artère reste la priorité…. • Mettre un ballon si choc??? Shock II Shock II Comment faire mieux ? • http://ca.maquet.com/file_assets/elearning/theory_program/theory_program.html • Augmenter le volume ? • Meilleure ergonomie ? • Autre ? Merci
