VIRAL

INDEX PRÉDICTIF D’ASTHME
(CASTRO-RODRIGUEZ)
CRITÈRES MAJEURS
CRITÈRES MINEURS
ATCD asthme parents
Wheezing sans
virus
ATCD DA (gmédical)
PNEo > 4 %
Sensibilisation
aux aéroallergènes
Sensibilisation
Œuf – lait – arachide
INDEX PRÉDICTIF POSITIF =
1 critère majeur ou 2 critères mineurs
PHÉNOTYPES DE
L’ASTHME DU NOURRISSON
EN PRATIQUE….
Selon:
● facteurs déclenchant
● ou sévérité
SIFFLEMENT
ÉPISODIQUE
VIRAL
Induit
SIFFLEMENT
MULTI-FACTORIEL
par virus
Bronchites
sifflantes
Sifflement
intermittent
Sifflement
épisodique
SIFFLEMENT
PRÉSCOLAIRE
 Sifflement
persistant
ASTHME
ATOPIQUE ou
NON
BRAND ERJ 2008
SIFFLEMENT ÉPISODIQUE (VIRAL)
ASTHME INDUIT PAR LES VIRUS
•
•
•
•
– Infections virales des VARS
– Wheezing non compliqué
– Absence de symptômes intercritiques
– Facteur saisonnier ++
Facteurs de risque :
– Sévérité du 1er épisode
– Atopie / Prématurité/ Tabagisme passif
Amélioration le + souvent < 6 ans
Peut persister à l’âge scolaire
Peut évoluer vers sifflement multi-trigger
PHÉNOTYPES DE
L’ASTHME DU NOURRISSON
CLASSIFICATION
SELON LA SEVERITE
ÉVALUATION DU NIVEAU
D’ACTIVITÉ DE L’ASTHME
• COMME CHEZ LES PLUS GRANDS :
– Fréquence des exacerbations
– Absence ou persistance de S. intercritiques
(nocturnes +++)
– Pas d’information sur l’effort
– S’informer sur les phases d’accalmie :
saison ?
CLASSIFICATION SÉVÉRITÉ
AVANT TRAITEMENT
Stade A. intermittent
A. persistant
léger - modéré
A. persistant
sévère
>2 jours/sem
S. Diurnes
< 1 jour/sem
1-2 jours/sem
S. Nocturnes
< 1 nuit/mois
1-2 nuits/mois >2 nuits/mois
Impact
/activités
quotidiennes
b-2 CA
Aucun
Léger
Important
< 1 jour/sem
1-2 jours/sem
>4 jours/mois
≥ 2 en 6 mois
≥ 2 en 6 mois
Exacerbation  1 sur l’année
Recommandations HAS 2009
ASTHME
INTERMITTENT SÉVÈRE
• Phénotype distinct du petit enfant
• Exacerbations sévères justifiant CSG
• Séparées de périodes asymptomatiques
BACHARIER JACI 2007
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Diagnostics différentiels (HAS 2009)
Obstruction des voies aériennes proximales
- Dynamique : malacie trachéale et/ou bronchique
- Mécanique :
Fibroscopie
o corps étranger inhalé
o anomalie des arcs aortiques
o kyste bronchogénique
o sténose trachéale/ bronchique
o tumeur/adénopathie/ granulome (tuberculose, mycobactérie atypique, corps étranger)
o compression par une cavité cardiaque dilatée
Obstruction des petites voies aériennes
- Mucoviscidose
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Dyskinésie ciliaire primitive
- Séquelle grave de virose (bronchiolite oblitérante)
Investigations
Ciblées/ TDM
Pathologies d’aspiration
Reflux gastro-oesophagien/Fistule oesotrachéale/Troubles de déglutition
Cardiopathies congénitales
-Shunt gauche-droit/Cardiomégalie
Pneumopathies répétées en contexte d’immunodépression
Echo cœur
CONCLUSION
• Définition purement clinique
• Phénotypes variés selon évolution, facteurs
déclenchant des exacerbations et sévérité
• Penser au diagnostic différentiel