La ménopause Définition Arrêt permanent des menstruations résultant d’un arrêt de l’activité folliculaire ovarienne (définition a posteriori – aménorrhée de 12 mois sans autre cause) Age moyen : 51 ans Précoce : avant 40 ans Préménopause (ou péri-ménopause) allongement puis espacement des cycles Post ménopause (5 années après arrêt menstruations) Post ménopause tardive > 5 ans Physiologie ↗ FSH (> 30 UI/ml) ↗ LH ↘ oestradiol (< 10-20 pg/ml) Non constant en pré ménopause → pas de diagnostic de certitude sur dosage hormonal en péri-ménopause. Clinique Bouffées de chaleur (signes vasomoteurs) surtout en péri- ménopause (tardive) et en postménopause Troubles urogénitaux : sècheresse vaginale prurit vaginal dyspareunie incontinence urinaire infection urinaire Troubles du sommeil : difficultés d’endormissement réveils fréquents Troubles de l’humeur : irritabilité, nervosité symptômes dépressifs Clinique (suite) Troubles cutanés (↘ collagène et élastine) Prise de poids Ostéoporose ↗ cholestérol et LDL cholestérol ↗ graisse abdominale ↗ TG Insulinorésistance ↗ rigidité artérielle Diagnostic Clinique Test à la Pg (10 jours Duphaston) Exclure autre cause (grossesse, hperthyroïdie, hyperprolactinemie) Dosage hormonaux (FSH-LH-oestradiol) sous réserve Traitement Si contraception nécessaire en péri : voir facteurs comorbidités risque artériel-veineux risques/uterus Pas de CI absolues sauf : TA > 14/9 tabac THS AA Examen gynéco Dépistage cancer du sein Evaluation des risques cardiovasculaires PO : O2 + P9 O2 standart 2 mg oestradiol faible 1 mg oestradiol très faible 0,5 mg oestradiol Le plus efficace sur les signes vasomoteurs Local : oestriol local ou oestradiol local THS et cancer Cancer ovaire : indifférent légère ↗ > 10 ans (RR 1.2.) Cancer colorectal : ↘↘ Cancer sein : ↗ RR 2 > 5 ans R absolu 5/10.000 ♀ ↘↘ risque alzheimer L’ostéoporose Définition Densité minérale osseuse mesurée par ostédensitomètre (Tscore < 2,5) Remboursement : 1x/5 ans ♀ > 65 ans avec ant. Famililaux d’ostéoporose (# hanche) ♀ à tout âge avec facteur de risque : # pathologique Corticothérapie Thérapie oncologique Hyperthyroïdie Polyarthrite rhumatoïde Ménopause précoce cushing Risques d’ostéoporose Antécédents personnels de # C2H5OH Carence vitamine D Faible poids Facteurs de risque de chute Sédentarité FRAX (fracture risk assesment tool) Probabilité (pour 1 ♂ ou 1 ♀) de survenue d’une # ostéoporotique sévère dans les 10 ans. (Inutile si T score < 3 ou si ant. de # sévère) Prévention et traitement Prévention Traitement THS Ca Ca 1 gr – 1,2 gr CaCa+ 500 mg Vit D 800 UI Vit D 400 UI