Ménopause

La ménopause
Définition
 Arrêt permanent des menstruations résultant d’un arrêt
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de l’activité folliculaire ovarienne (définition a posteriori
– aménorrhée de 12 mois sans autre cause)
Age moyen : 51 ans
Précoce : avant 40 ans
Préménopause (ou péri-ménopause) allongement puis
espacement des cycles
Post ménopause (5 années après arrêt menstruations)
Post ménopause tardive > 5 ans
Physiologie
 ↗ FSH (> 30 UI/ml)
 ↗ LH
 ↘ oestradiol (< 10-20 pg/ml)
Non constant en pré ménopause → pas de diagnostic
de certitude sur dosage hormonal en péri-ménopause.
Clinique
 Bouffées de chaleur (signes vasomoteurs) surtout en péri-
ménopause (tardive) et en postménopause
 Troubles urogénitaux :
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



sècheresse vaginale
prurit vaginal
dyspareunie
incontinence urinaire
infection urinaire
 Troubles du sommeil :
 difficultés d’endormissement
 réveils fréquents
 Troubles de l’humeur :
 irritabilité, nervosité
 symptômes dépressifs
Clinique (suite)
 Troubles cutanés (↘ collagène et élastine)
 Prise de poids
 Ostéoporose
 ↗ cholestérol et LDL cholestérol
 ↗ graisse abdominale
 ↗ TG
 Insulinorésistance
 ↗ rigidité artérielle
Diagnostic
 Clinique
 Test à la Pg (10 jours Duphaston)
 Exclure autre cause (grossesse, hperthyroïdie,
hyperprolactinemie)
 Dosage hormonaux (FSH-LH-oestradiol) sous
réserve
Traitement
Si contraception nécessaire en péri :
 voir facteurs comorbidités
 risque artériel-veineux
 risques/uterus
Pas de CI absolues sauf :
 TA > 14/9
 tabac
THS
AA
Examen gynéco
Dépistage cancer du sein
Evaluation des risques cardiovasculaires
PO : O2 + P9
O2 standart
2 mg oestradiol
faible
1 mg oestradiol
très faible
0,5 mg oestradiol
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Le plus efficace sur les signes vasomoteurs
Local : oestriol local ou oestradiol local
THS et cancer
Cancer ovaire : indifférent
légère ↗ > 10 ans (RR 1.2.)
Cancer colorectal : ↘↘
Cancer sein : ↗ RR 2 > 5 ans
R absolu 5/10.000 ♀
↘↘ risque alzheimer
L’ostéoporose
Définition
 Densité minérale osseuse mesurée par ostédensitomètre
(Tscore < 2,5)
Remboursement : 1x/5 ans
 ♀ > 65 ans avec ant. Famililaux d’ostéoporose (# hanche)
 ♀ à tout âge avec facteur de risque :
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




# pathologique
Corticothérapie
Thérapie oncologique
Hyperthyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
Ménopause précoce
cushing
Risques d’ostéoporose
 Antécédents personnels de #
 C2H5OH
 Carence vitamine D
 Faible poids
 Facteurs de risque de chute
 Sédentarité
FRAX (fracture risk assesment tool)
Probabilité (pour 1 ♂ ou 1 ♀) de survenue d’une #
ostéoporotique sévère dans les 10 ans.
(Inutile si T score < 3 ou si ant. de # sévère)
Prévention et traitement
Prévention
Traitement
 THS
 Ca Ca 1 gr – 1,2 gr
 CaCa+ 500 mg
 Vit D 800 UI
 Vit D 400 UI