Epilepsie: vocabulaire et catégories

Epilepsie: vocabulaire et catégories
Le patient a eu un “évènement”
ou « attaque »paroxystique
attaques non-épileptiques
syncope, migraine, AVC/ICT
psychogène (conversion,
simulation) , dyskinésie,
hypoglycémie, vertiges
paroxystique, parasomnies
(e.g. terreur nocturne)
Crise Epileptique
(activité électrique corticale
excessive, synchrone)
Classification des crises
épileptiques (clinique et
EEG)
1.Focales
2.Généralisées
** 2 crises non provoquées intervalle > 24 h
** 1 crise mais un risque de récidive jugé
>60% (ex: EEG anormal, lésion au cerveau)
Epilepsie
Regroupements: étiologie, âge,
EEG, pronostic, réponse
thérapeutique ?
Syndrome Epileptique (liste )

Attaques paroxystiques non épileptiques
1. Phénomènologie négative
–Perte de conscience
•syncope (brève, orthostatique, contexte d’hypotension ou évènement
déclencheur, parfois arhythmie cardiaque, réaction sympathique -
pâleur/sudation, réveil rapide sans confusion importante,
** il peut y avoir de bréves myoclonies/posture tonique
•Hypoglycémie (contexte du patient diabétique, contrôle glycémique
variable)
** il peut y avoir des manifestations localisées (hémiplégie, aphasie),
phénomène assez particulier pour cette encéphalopathie métabolique.
–Faiblesse paroxystique
•AVC: généralement localisé dans un territoire vasculaire (très rarement
accompagné de mouvement ou tremblement)
•Cataplexie (perte de tonus musculaire sans perte de conscience, situation
émotive et dans le contexte du syndrome de narcolepsie:
cataplexie,hypersomnolence, hallucinations à l’endormissement,
paralysie du sommeil)
•Paralysie périodique (maladie musculaire héréditaire rare, `Canalopathie`)

Attaques paroxystiques non-épileptiques
1. Phénomènologie Positive
–Sensitive:
• L’aura migraineux,typiquement visuel (scotome, bordures scintillantes,
migratoire) ou somatosensoriel (marche de paresthésie) peut être difficile à
distinguer de l’aura épileptique. Généralement suivi de céphalée sévère,
contexte de migraine connue.
•Vertige paroxystique bénin (attaques brèves de vertige/nausée déclenchées
par un mouvement de la tête, de façon répétitive. Cause: otoconies flottant
dans un canal semi-circulaire)
–Motrice
• D’origine périphérique: crampes musculaire, spasmes hémifaciaux
• D’origine centrale: dyskinésie, tics

•Phénomènologie très variable, difficile à distinguer des crises
épileptiques. Certains patients ont à la fois des crises épileptiques et
psychogènes !
•Critères relatifs en faveur d’une crise psychogène
– Préservation de l’état de conscience pendant une convulsion bilatérale,
ou retour rapide de l’éveil après crise généralisée
– Mouvements alternés, variables, peu ou pas d’automatisme
–Durée plus longue (> 2 min)
–Pas de morsure importante du côté de la langue/ intérieur de la joue
(mais il peut y avoir morsure légère du bout de la langue !)
–Incontinence infréquente (signe non concluant)
–A/E: fermeture active des yeux (résistance à l’ouverture), protection du
visage lors de la chute du bras
–Suggestibilité
–Contexte psychiatrique
Attaques paroxystiques non-épileptiques
Crises psychogènes

Classification des crises épileptiques
manifestations cliniques + EEG