L`EPILEPSIE

Fixe : neurologie :
L’EPILEPSIE
Définition :
oSurvenue épisodique d’une décharge :
Brusque
Excessive
Rapide
D’une population plus ou moins étendue des neurones
oEn pratique : la décharge neuronale anormale se traduit au niveau physique par :
Des mouvements
Des sensations anormales…
La crise « classique » :
oTonico-clonique généralisée
Perte de connaissance brutale, sans prodrome
Décharge de tous les neurones
Phase tonique : contraction généralisée avec cyanose et morsure de
langue
Phase clonique : mouvements synchrones des quatre membres.
Coma post critique, stertor
Confusion post critique habituelle
Retour progressif à la normale
Déficit focal post critique à rechercher
Durée totale de l’épisode avec la phase post critique : 5 à 10 minutes
D’autres crises :
oGénéralisées :
Absences
Crises myocloniques
Atoniques
Toniques
Généralisées car impliquent les 2 hémisphères d’emblée
oPartielles :
Simples sans altération de la conscience
Complexes avec altération de la conscience
Crises sensorielles : acouphènes, bourdonnements, hallucinations
olfactive ou visuelle
Crises sensitives : paresthésies subites et perte de sensation d’une partie
de son corps.
Crises motrices :
Crises de Bravaris-Jackson
Crise versive : déviation involontaire et rotative de la tête avec
rotation des yeux dans le même sens
Crise giratoire.

Crises complexes :
D’ordre cognitif : troubles momentanés de la mémoire avec
sensation de déjà vu, vécu.
Crise psychomotrice : crise de déambulation forcée par
hallucination
Crise verbale : discours incohérent qui ne s’arrête pas.
Prise en charge de la crise :
oEn toutes circonstances :
Appel
Protéger +++
Phase tonico-clonique :
Ne pas toucher à la bouche
Eviter les chocs
Phase post critique :
PLS
Dégager les voies aériennes
Couvrir, rassurer.
oA l’hopital :
Appel
Mêmes règles que précédemment
Perfuser (sérum physiologique) en post critique
Oxygénothérapie au masque
Traiter la crise : Rivotril ou Valium IV, IM ou IR (prescription médicale) si >
5min
Canule de Guédel
Constantes (Dextro +++).
Evaluation aux urgences :
oGlasgow, pouls, TA, températures et saturation, Dextro
oAntécédents ?
oDéficit focal ?
oContexte OH ou toxiques ?
oBilan biologique
oPose voie d’abord
oParage des plaies éventuelles
oSurveillance
L’état de mal épileptique
oCrises subintrantes sans retour à une vigilance normale entre elles
oOu crise prolongée ne cédant pas au traitement de première intention.
Urgence vitale = appel réa
Les examens paracliniques : 1ère crise
oIonogramme
oBilan inflammatoire
oECG
oScan/ IRM
oEEG
Enregistrement de l’activité électrique en surface
Ryhtme de base

Recherche d’anomalies paroxystiques
Veille, sommeil, SLI, hyperpnée.
Facteurs favorisants :
oManque de sommeil
oIvresse aigue
oEthylisme chronique et sevrage
oPrise de toxiques
oSevrage médicamenteux brutal (benzodiazépines)
oPrise de certains médicaments
oFièvre (enfants).
Attention :
oTout le monde peut faire une crise d’épilepsie dans sa vie
oUne crise unique ne peut pas faire poser de diagnostic
oL’épilepsie est définie par la répétition de crises.
oIl peut s’agir de crises généralisées ou partielles
oElle est la plupart du temps idiopathique
oElle peut révéler une lésion cérébrale
Epidémiologie :
oDeux pics d’incidences : enfance et adolescence, grand âge
oMais peut commencer à tout âge
oPrévalence 0,5 à 1%
o2 à 5% des individus présentent un jour une crise.
Examens complémentaires :
oIRM
oEEG
oVidéo EEG
Etiologie :
oIdiopathique
oTumeur cérébrale, AVC, toute autre lésion du cortex
oMalformation
oCas particulier : éclampsie
Règle de vie des épileptiques :
oHygiène de vie (sommeil, sport, …)
oObservance du traitement
oEviction des situations « dangereuses »
oCommission du permis de conduire.