L`EPILEPSIE

Fixe : neurologie :
L’EPILEPSIE
 Définition :
o Survenue épisodique d’une décharge :
 Brusque
 Excessive
 Rapide
 D’une population plus ou moins étendue des neurones
o En pratique : la décharge neuronale anormale se traduit au niveau physique par :
 Des mouvements
 Des sensations anormales…
 La crise « classique » :
o Tonico-clonique généralisée
 Perte de connaissance brutale, sans prodrome
 Décharge de tous les neurones
 Phase tonique : contraction généralisée avec cyanose et morsure de
langue
 Phase clonique : mouvements synchrones des quatre membres.
 Coma post critique, stertor
 Confusion post critique habituelle
 Retour progressif à la normale
 Déficit focal post critique à rechercher
 Durée totale de l’épisode avec la phase post critique : 5 à 10 minutes
 D’autres crises :
o Généralisées :
 Absences
 Crises myocloniques
 Atoniques
 Toniques
 Généralisées car impliquent les 2 hémisphères d’emblée
o Partielles :
 Simples sans altération de la conscience
 Complexes avec altération de la conscience
 Crises sensorielles : acouphènes, bourdonnements, hallucinations
olfactive ou visuelle
 Crises sensitives : paresthésies subites et perte de sensation d’une partie
de son corps.
 Crises motrices :
 Crises de Bravaris-Jackson
 Crise versive : déviation involontaire et rotative de la tête avec
rotation des yeux dans le même sens
 Crise giratoire.
Crises complexes :
 D’ordre cognitif : troubles momentanés de la mémoire avec
sensation de déjà vu, vécu.
 Crise psychomotrice : crise de déambulation forcée par
hallucination
 Crise verbale : discours incohérent qui ne s’arrête pas.
Prise en charge de la crise :
o En toutes circonstances :
 Appel
 Protéger +++
 Phase tonico-clonique :
 Ne pas toucher à la bouche
 Eviter les chocs
 Phase post critique :
 PLS
 Dégager les voies aériennes
 Couvrir, rassurer.
o A l’hopital :
 Appel
 Mêmes règles que précédemment
 Perfuser (sérum physiologique) en post critique
 Oxygénothérapie au masque
 Traiter la crise : Rivotril ou Valium IV, IM ou IR (prescription médicale) si >
5min
 Canule de Guédel
 Constantes (Dextro +++).
Evaluation aux urgences :
o Glasgow, pouls, TA, températures et saturation, Dextro
o Antécédents ?
o Déficit focal ?
o Contexte OH ou toxiques ?
o Bilan biologique
o Pose voie d’abord
o Parage des plaies éventuelles
o Surveillance
L’état de mal épileptique
o Crises subintrantes sans retour à une vigilance normale entre elles
o Ou crise prolongée ne cédant pas au traitement de première intention.
 Urgence vitale = appel réa
Les examens paracliniques : 1ère crise
o Ionogramme
o Bilan inflammatoire
o ECG
o Scan/ IRM
o EEG
 Enregistrement de l’activité électrique en surface
 Ryhtme de base

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 Recherche d’anomalies paroxystiques
 Veille, sommeil, SLI, hyperpnée.
Facteurs favorisants :
o Manque de sommeil
o Ivresse aigue
o Ethylisme chronique et sevrage
o Prise de toxiques
o Sevrage médicamenteux brutal (benzodiazépines)
o Prise de certains médicaments
o Fièvre (enfants).
Attention :
o Tout le monde peut faire une crise d’épilepsie dans sa vie
o Une crise unique ne peut pas faire poser de diagnostic
o L’épilepsie est définie par la répétition de crises.
o Il peut s’agir de crises généralisées ou partielles
o Elle est la plupart du temps idiopathique
o Elle peut révéler une lésion cérébrale
Epidémiologie :
o Deux pics d’incidences : enfance et adolescence, grand âge
o Mais peut commencer à tout âge
o Prévalence 0,5 à 1%
o 2 à 5% des individus présentent un jour une crise.
Examens complémentaires :
o IRM
o EEG
o Vidéo EEG
Etiologie :
o Idiopathique
o Tumeur cérébrale, AVC, toute autre lésion du cortex
o Malformation
o Cas particulier : éclampsie
Règle de vie des épileptiques :
o Hygiène de vie (sommeil, sport, …)
o Observance du traitement
o Eviction des situations « dangereuses »
o Commission du permis de conduire.