Fiche&LFCE&
&
3&
&
Prises en charge non médicamenteuses
Une prise en charge éducative et environnementale adaptée aux difficultés de
l’enfant est fondamentale, au même titre que les rééducations individuelles
orthophonique et psychomotrice. L’organisation de cette prise en charge est difficile
en raison du caractère variable dans le temps des troubles cognitifs et
comportementaux de l’enfant, et la nécessité de réévaluations régulières.
Le maintien en milieu scolaire ordinaire avec adaptations pédagogiques et présence
d’un auxiliaire de vie scolaire peut être proposé lorsque l’enfant est disponible pour
les apprentissages. Dans le cas contraire, une prise en charge en milieu éducatif
spécialisé, voire en CATTP ou en hôpital de jour peut être nécessaire
temporairement.
Les rééducations doivent être réévaluées régulièrement en fonction de l’évolution de
l’enfant. Ainsi, dans le syndrome de Landau-Kleffner, l’orthophoniste va mettre
initialement en place une communication gestuelle et par pictogrammes, former
l’entourage, jusqu’à la réapparition d’une compréhension verbale suffisante, pour une
rééducation plus classique.
Une guidance parentale est nécessaire pour comprendre et accompagner au mieux
l’enfant dans ses difficultés, notamment comportementales. Un soutien
psychologique familial peut être proposé.
Suivi thérapeutique
Le suivi de ces patients est triple : clinique, neuropsychologique, et
neurophysiologique. Le suivi clinique et développemental ainsi que l’évaluation de la
tolérance et de l’efficacité des traitements sont essentiels. Le suivi
neuropsychologique, lorsqu’il est possible, permet d’optimiser les remédiations et le
projet d’orientation de l’enfant, mais aussi de guider les adaptations thérapeutiques,
en fonction de l’évolution de l’enfant. Le suivi EEG de sommeil, dans l’idéal doit être
concomitant et comportera un EEG de nuit initial, puis des EEG de sieste.
En pratique ce suivi conjoint doit être trimestriel initialement, puis semestriel, en
fonction de l’évolution de l’enfant.
BIBLIOGRAPHIE
(1) Pinton F, Ducot B, Motte J,et al . Cognitive function in children with Benign childhood Epilepsy with
Centro-Temporal Spikes. Epileptic Disord 2006;8:11-23.
(2) Massa R, de Saint-Martin A, Carcangiu R, et al. EEG Criteria predictive of complicated evolution in
idiopathic rolandic epilepsy. Neurology. 2001;57:1071-1079.
(3) Veggiotti P, Pera MC,Teutonico F,Brazzo D, Balottin U,Tassinari CA.Therapy of encephalopathy
with status epilepticus duringsleep (ESES/CSWS syndrome): an update. Epileptic Disord 2012;14:1-
11.