La paralysie du nerf Sciatique poplité externe nouveau transfert
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Double transfert tendineux pour la correction du steppage dans la paralysie du nerf fibulaire commun S . Razali EPH Médéa introduction • But : restaurer la fonction , éviter la déformation • Fréquence • Handicap majeur • PBVE • PEC particulière JP Anatomie • • Nerf fibulaire profond : JA , EDC , EH Nerf fibulaire superf : long PL , Court PL Le déficit sera localisé essentiellement au pied avec atteinte : des releveurs des éverseurs Musculo-cutané……. Problèmes liés à la paralysie : N. du long péronier • orthopédiques équin / varus • fonctionnels steppage (on compense la perte de flexion dorsale par exagération de flexion de genou et de hanche. • récupération du déficit N. du court péronier N. du court ant. Terminales Ram. cutané des 7 collatéraux dorsaux int. Collatérales N. articul. du genou N. cutané du péronier N. saphène péronier N. sup. du jambier ant. ……..Tibial antérieur N. du jambier ant. N. de l’extens. com. N. de l’extens. propre du pouce N. vasculaire de l’art. tibiale ant. N. articulaire du cou de pied Terminales ext. N. artic. du tarse N. du pédieux Terminale int. N. du 1er espace 4 Etiologie • l'ischémie, • irritation mécanique, • traction, • lésions par écrasement • lacération Matériel et méthode • 07 patients paralysie definitive fibulaire commun 04 hommes Age meyen : 27ans • Cheville , orteils souples Fonction et force JP , fléchisseurs orteils et intrinsèques évaluées • Deux patients : réparation nerveuse + double transfert Materiel et methode • Décubitus dorsal • Rachis anesthésie • 04 incisions Matériel et méthode Passage a travers la membrane interosseuse • • technique Pulvertaft • Reperage fluoroscopie par broche de Kirschner • Vis resorbable • Immobilisation : botte de 45jrs • Cheville 00 a 20‘ flexion dorsal • Orteils en extension Rééducation physiothérapie Béquille jusqu’a corticalisation du transfert tendineux The Stanmore system (SS) questionnaire and toe dorsiflexion scale Pain (15 points) : No , mild , moderate , severe Need for orthoses (15 points) : No , occasionally , frequently , regularly Normal shoes (5 points) : Yes , préfère certain , No Functional outcome (10 points) : Muscle power (25 points) : 4+ , 4 , 3 , 2 or less Degree of active dorsiflexion (degrees) : greater than 6 ’’ Foot posture (5 points) :plantigrade , mild deformity , obvious deformity Total score of SS : Toe dorsiflexion : Resultat excellent Bon correct discussion • Transfert tendineux • Arthrodèse • Ostéotomie • Tenodese mouvements Statiques améliorent la posture et la fonction globale ne pas restaurer les mouvements perdus échec de procédure dynamique et / ou lorsque les procédures dynamiques ne sont pas indiqués ( incongruence articulaire , large paralysie , cerebropathie , neuropathies, etc.) • Orthese cheville – pied : • • • mal toléré Equin Varus patients jeunes Conclusion • Les résultats ont étaient classé comme excellent, bien et correct ; C’est une méthode fiable pour : • restaurer la flexion dorsale équilibrée du pied , • corriger la chute , • éviter les griffes , le confie de chaussage des orteils • produisant une démarche normale sans l'aide d'orthèses
