infection a cmv et grossesse - E

INFECTION A CMV ET
GROSSESSE
DOCTEUR JC PIERRE
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
2005
1-RAPPEL
1 Généralités :
• Cytomégalovirus = herpes virus,
purement humain.
• Contamination par contact avec liquides
biologiques infectés :
- salive, sécrétions nasales, urines :
enfants < 3 ans +++
Le virus peut persister sur les jouets
(1/2 h) et sur les couches (jusque 48 h)
1-RAPPEL
- sécrétions génitales
- sang
- lait maternel
• Incubation de 2 à 4 semaines.
• Primo-Infection puis persistance à
l’état quiescent et réactivations
possibles.
1-RAPPEL
2-Signes cliniques :
Syndrome grippal
Adénopathies
Syndrome mononucléosique
Formes asymptomatiques
2-EPIDEMIOLOGIE
• 40 à 50% des femmes en age de
procréer sont immunisées.
• Prévalence plus importante dans les
populations défavorisées.
• Population à risque : professions de
santé, personnel de crèche, mères de
famille d’enfants de moins de 3 ans.
3-TRANSMISSION
MATERNO-FŒTALE
• Infection congénitale la plus fréquente,
touche 1% de tous les n-nés.
• Transmission par voie hématogène
transplacentaire ou transcervicale.
• Si primo-infection maternelle :
30 à 40% de contamination fœtale
• Si réactivation : <2%.
• Le risque de transmission augmente
avec l’age gestationnel (15 à 45%)
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
1-Risque d’avortement spontané :
exceptionnel.
2-fœtopathie :
• Atteinte neuro-sensorielle +++ :
15% des fœtus infectés
- lésions cérébrales responsables d’un
déficit psychomoteur : microcéphalie,
dilatation ventriculaire, calcifications péri
ventriculaires et thalamiques
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
- surdité : CMV = 1ère cause de surdité de
l’enfant.
50% sont bilatérales, constitution
progressive
50% proviennent d’infections
asymptomatiques
- choriorétinite
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
• Atteinte viscérale :
- RCIU
- Iléus méconial
- HSMégalie, purpura thrombopénique,ictère
- Ascite voire anasarque.
3-Enfant asymptomatique mais qui excrète du
virus.
Nécessite une surveillance au long cours,
en particulier de l’audition.
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
• Les infections fœtales survenues
lors d’une réactivation maternelle
sont de meilleur pronostic que celles
qui résultent d’une primo-infection.
• Pas d’atteinte grave si réactivation.
• En cas de séroconversion, les
infections de la première moitié de la
grossesse ont classiquement un plus
mauvais pronostic.
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
CMV
SEROCONVERSION
REACTIVATION
TRANSMISSION
30 à 40%
< 2%
INFECTION CHRONIQUE A CMV
1% de tous les n-nés
SYMPTOMATIQUE
10%
NORMAL
10%
DECES
30%
ASYMPTOMATIQUE
90%
SEQUELLES
NEURO-SENS
60%
SEQUELLES
NEURO-SENS
5 à 10%
NORMAL
90%
5-CONDUITE A TENIR
1-Circonstances du diagnostic :
• symptômes maternels
• signes échographiques
2-Sérologie maternelle :
• Séroconversion apparaît un mois après la
contamination.
• Difficulté d’interprétation des IgM qui
peuvent disparaître rapidement ou
persister de façon prolongée.
5-CONDUITE A TENIR
• Intérêt de la mesure d’avidité des IgG+++
< 30% = infection de moins de 3 mois
> 80% = infection de plus de 3 mois.
3-Mise en évidence de l’atteinte fœtale :
recherche du génome viral par PCR dans le
liquide amniotique et culture virale
- pas avant 22 SA
- attendre 6 sem entre infection et prélèvt.
5-CONDUITE A TENIR
4-Conduite pratique :
• IMG si anomalies échographiques graves :
microcéphalie, calcifications cérébrales.
• Poursuite de la grossesse si échographie
de référence normale (+/- IRM normale).
MAIS ces examens ne peuvent exclure
complètement une anomalie cérébrale.
• Pas de traitement anténatal
• Suivi neurologique post natal +++
6-PREVENTION
1-Prévention primaire : éviter séroconversion
• Identifier la population exposée et sérologie
en début de grossesse.
• Mesures d’hygiène: +++ si sérologie nég.
- Lavage des mains ( voire port de gants )
lors des changes, des mouchages…
- Ne pas utiliser les couverts ou les
ustensiles de toilette des enfants en bas
age potentiellement excréteurs de virus.
6-PREVENTION
- Pas de baisers sur la bouche
• Prévention semble efficace chez la femme
enceinte mais études sur faibles effectifs.
2-Prévention secondaire : éviter la
naissance d’enfant porteur de handicap.
• Controverse actuelle sur l’opportunité
d’un dépistage identique à celui de la
toxoplasmose.
6-PREVENTION
• Principales objections =
- coût +++,
- retentissement psychologique important
- absence d’examen pronostique sur le
risque de séquelles graves .
En effet l’échographie dépiste les
fœtopathies très sévères mais pas toutes
les fœtopathies avec retard mental.
7-CONCLUSION
• Infection congénitale la plus fréquente :
1% des n-nés
• Problème des réactivations à l’origine
de 50% des surdités
• Cause n°1 des surdités de l’enfant
• Rôle de la prévention
• Pas de traitement anténatal
• Pas de vaccin actuellement.