primo-infection par le vih

PRIMO-INFECTION PAR LE VIH
Fréquence
Survient chez la moitié des sujets contaminés
Manifestations cliniques
z
Survenue des symptômes 10 à 15 jours après la
contamination
– Syndrome pseudo-grippal
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z
Fièvre dans 90% des cas
Pharyngite (2/3 des cas) évoquant une MNI
myalgies, asthénie, amigrissement
Éruption cutanée maculopapuleuse
Adénopathies superficielles multiples
Signes digestifs rares, neurologiques (10% des cas)
Ces manifestations persistent au moins 15 jours
Manifestations biologiques
z
Hématologiques
– Thrombopénie (75% des cas)
– Leuconeutropénie (50% des cas)
– Lymphopénie initiale puis 15 jours plus tard
hyperlymphocytose
z
z
z
z
+/- syndrome mononucléosique
Augmentation des lymphocytes TCD8+
Déplétion des lymphocytes TCD4+
Hépatiques
– Hépatite aiguë cytolytique disparaissant en quelques
semaines
Diagnostic
z
ARN VIH :
– marqueur le plus précoce: 10ème jour, rarement réalisé
à visée diagnostic
z
Antigène p24:
– détectable 12 à 15 jours après la contamination,
persiste environ 15 jours puis disparaît
z
Anticorps anti-VIH:
– Détectables à partir du 21ème jour en ELISA. Le
Western blot permet de préciser l’apparition des
anticorps: gp160, gp120, gp41 et p24.
– Le Western blot se complète ensuite
Diagnostic différentiel
z
Les autres causes de syndromes pseudo-grippaux
ou mononucléosiques:
– Mononucléose infectieuse (MNI)
– Primo-infection à CMV
– Hépatites virales
– Grippe
– Rubéole
– Toxoplasmose
– Syphilis
Pronostic
z Corrélation
établie par de nombreuses études
entre la primo-infection symptomatique et le
risque d’évolution vers la maladie.
Traitement
z
Recommandations Rapport Delfraissy 2004
– Si les symptômes sont sèvères en particulier en cas de
symptômes neurologiques et/ou durables
– En cas de survenue d’emblée d’infection opportuniste
– En cas de déficit immunitaire sévère précoce (CD4 <
200- 350/mm3)
z
z
Ce traitement doit être instauré dans les meilleurs délais
Dans les autres cas un traitement précoce n’est pas
recommandé de façon systématique, mais la
surveillance du patient doit être très rapprochée