Prise en charge hypertrophie bénigne de la prostate
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Cancer de la Prostate Adénome Prostatique Prostatite Modalités pratiques de prise en charge Adénome prostatique • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) • Anapath : adéno-léiomyo-fibrome Epidémiologie • HBP = 50 à 75 % des hommes > 50 ans • SF liés à HBP = 50 % des hommes > 60 ans • En 2010, 40 % de la population >60 ans • Maladie fréquente dont l’incidence augmente Anatomie / Physiologie • Schéma • 20 grammes • Mac Neal • Liquide séminal Clinique • SF irritatifs : les + génants ( consultations) • SF obstructifs : bien tolérés ( débimétrie) • Complications : rares Diagnostic • TR : augmentation régulière et souple de la prostate • Hernie / hémorroïdes : à rechercher Diagnostic différentiel • Homme jeune : sténose de l’urethre, maladie du col (TR plat) • Neurologique (ATCD, diabète, Parkinson) • Fumeur : polypes de vessie • Cancer : associé avec HBP (10 %) PSA Bilan limité • Asymtomatique : PSA + TR annuel • Symptomatique : PSA, BU, Qmax + RPM Pas de nécessité de principe • Echo rénale (sauf hématurie, RPM > 100 ou creatinine élévée) • Echo prostatique endorectale (sauf PSA douteux, guidage de BP ou choix de la voie d’abord chirurgicale) • ECBU (sauf BU anormale) • Créatinine (sauf RPM > 100 ou dilatation rénale) Principes du Traitement • HBP évolue par poussée • Traitements médicaux éventuellement intermittents • Traiter les HBP symptomatiques et génantes ou compliquées Pas de corrélation anatomoclinique Pas de relation entre la taille de l’adénome et l’intensité des symptômes Traitement • Abstention : HBP asymptomatique (TR + PSA annuel) • Médical : SF génant, Qmax > 8, RPM < 100 • Chirurgical : échec du traitement médical, Qmax < 8, RPM > 100, complications Les traitements médicaux • Plantes : HBP peu symptomatique, géné + • Alpha – bloquants : HBP géné ++, seconde ligne • Finastéride : HBP > 80 g, homme âgé sans activité sexuelle Indications chirurgicales • Echec du traitement médical • Qmax < 8 ml/s et/ou RPM > 100 cc • Complications : rétention, prostatites, insuffisance rénale, lithiase vésicale, hématurie, miction par regorgement Techniques validées • Incision Cervico-Prostatique : jeune, HBP < 30 g +ou – lobe médian (éjaculation rétrograde 10 %, RTUP secondaire) • Résection trans-uréthrale de la prostate : standard (éjaculation rétrograde 90 %, incontinence 1 %, bactériurie post- op 20 %, réintervention 10 %) • Adénomectomie : HBP > 80 g (transfusion 10 %, laparotomie) Alternatives • Thermothérapie : efficacité ? ambulatoire • Laser : efficace mais long, couteux, pas d’histologie • TUNA : efficace mais peu répandu, pas d’histologie Retenir • • • • Fréquence +++ Bénignité Eliminer les autres causes de SFU Ne pas traiter les grosses prostates asymptomatiques • Diminution de 40 % des interventions pour HBP • Chirurgie efficace sur obstruction • BP avant la chirurgie si PSA douteux
