Epidémiologie de la iatrogénie

Société Française de Médecine Générale
A propos d’un entrepôt de données
Epidémiologie des effets indésirables
des médicaments en médecine ambulatoire
à partir d’une étude de 2 380 cas de iatrogénie
Olivier KANDEL, Julie Chouilly, Gilles Hebbrecht, Didier Duhot
Société Française de Médecine Générale
Les auteurs de cette étude déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt
Congrès de physiologie, pharmacologie et thérapeutique
Journées de pharmacovigilance - Bordeaux le 24 mars 2010

Société Française de Médecine Générale
La SFMG
•Société savante de notre discipline depuis 1973
•1 500 sociétaires
•Promouvoir des travaux scientifiques spécifiques
Le dictionnaire des Résultats de Consultation (RC)
•Besoin de décrire la pratique de premier recours pour la
recherche et l’enseignement
• En 1988 débute l’écriture du Dictionnaire, à partir des
publications de R. Braun
•Evolution régulière par un Comité de mise à jour
(remarques d’utilisateurs – épidémiologie –état de la science)
Introduction (1)

Société Française de Médecine Générale
Le Résultat de consultation
• Gérer l’incertitude diagnostique en s’appuyant sur une certitude
clinique, en particulier devant un cas non caractéristique
•Noter ce que nous prenons en charge : un symptôme, un
syndrome, un tableau de maladie ou un diagnostic certifié
•Le RC : pas le motif de consultation, ni hypothèse diagnostique
•270 entrées –vue au moins une fois par an par un médecin
•Chaque RC contient :
▪Un titre
▪Une définition avec items obligatoires et complémentaires
▪Des positions diagnostiques : A –B –C –D
▪Un code suivi : N –P mais aussi Z et R
▪Des codes CIM10
Introduction (2)

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Introduction (3)
++++ RÉACTION SECONDAIRE
++1| à un médicament
++1| un acte diagnostique invasif
++1| autre (radiothérapie, injection…)
++++ QUALIFIÉ DE :
++1| possible
++1| probable
++1| confirmée
++++ PRESCRIPTION OU GESTE RÉALISÉ PAR
++1| le médecin
++1| un tiers médical ou paramédical
++1| automédication
++1| EFFET INDÉSIRABLE
++1| EFFET LIÉ À UNE CONTRE INDICATION
++1| POSOLOGIE INADAPTÉE
++1| INTERACTION
++1| AUTRE
+ - non référencé
+ - récidive pour la même raison
Le dictionnaire sur : www.sfmg.org
Le RC «Iatrogénie –Effet indésirable d’une thérapeutique »
•Illustre bien la mise à jour du dictionnaire
•Création de la définition en 2005
•Avant : relevé du trouble et lien avec une
thérapeutique dans commentaire du RC

Société Française de Médecine Générale
Sous-notification des indésirables
•Seulement 7 % des déclarations en 2007 proviennent des
généralistes
•50 à 95 % de sous notifications selon les quelques études
Causes retrouvées
• incertitude quant à l’imputabilité
•moyen de déclaration inconnu
•Manque de moyen adapté à la pratique de ville
•manque de temps
La question de recherche
Les médecins généralistes identifient-ils la iatrogénie
dans leurs dossiers médicaux, lorsqu’ils en ont les moyens ?
Le contexte