la depression

LA DEPRESSION
DEPRESSION DU SUJET AGE
SYNDROMES DEPRESSIFS
Il existe une sensibilité dépressive qui est liée
à la conjonction
de la fragilité physiologique liée à l’âge
et de la confrontation avec des situations
psychologiquement difficiles voire
déstabilisantes
DEPRESSION DU SUJET AGE
ÉPIDÉMIOLOGIE
La dépression se situe au 3è rang des troubles
mentaux,
 après les troubles phobiques (agoraphobie,
phobie sociale…),
et les problèmes liés à l’abus et/ou la
dépendance alcoolique.
DEPRESSION DU SUJET AGE
La prévalence des troubles de l’humeur chez
le sujet âgé est plus élevée que chez l’adulte
jeune - 10 à 45% - souvent non
diagnostiquée et donc non traitée.
Au total on estime au moins à 40% le nombre
des dépressions non diagnostiquées chez
les patients âgés.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Population étudiée
Sujets > 65 ans
Population générale
Prévalence de la
dépression
10 à 15 %
Vue en externe
13 à 40%
Hospitalisée**
10 à 45%
(13% étude Paquid-Aquitaine)
En maison de retraite
44%
DEPRESSION DU SUJET AGE
**Parmi la population âgée hospitalisée, il
faut souligner l’importance et la lourdeur
des pathologies somatiques et des handicaps
facteurs de risque de dépression associée.
La dépression est fréquemment associée à une
maladie physique :
A.V.C., 50% des cancers, démence.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les troubles dépressifs sont souvent
méconnus et faussement attribués au
vieillissement. Ces états sont souvent peu
traités (1 sujet sur 5).
Il existe, notamment dans le très grand âge,
une tendance à un certain désengagement.
DEPRESSION DU SUJET AGE
De nombreux facteurs contribuent à l’apparition
Le sujet âgé vit en quelques années autant de pertes
que dans toute son existence: deuil de ses proches,
perte de son rôle social, de son pouvoir d’achat,
diminution de ses capacités physiques, atteintes
somatiques..
Sa capacité à faire face à son propre vieillissement
dépend de sa personnalité et de la qualité de ses
ressources internes (dont témoigne son histoire)
mais aussi de son support affectif et social
DEPRESSION DU SUJET AGE
Facteurs
Biologiques
 des neurotransmetteurs au niveau du cerveau
Risque génétique mal connu
Maladies somatiques*
Facteurs
Psychologiques
Biographiques
Poids des évènements de la vie - Perte des proches
Manque de relations privilégiées
Manque d’estime de soi
Perte d’autonomie
Conséquences de la retraite
Changement de domicile
Facteurs
Psychosociaux
Réduction du réseau social
Solitude - Isolement social
Pauvreté - Problèmes financiers
DEPRESSION DU SUJET AGE
•
•
•
•
•
•
•
Intrication des Facteurs de vulnérabilité
Processus normal de vieillissement organique:
modification du fonctionnement des neurotransmetteurs
cérébraux.
Fréquence des poly pathologies: traumatismes, handicaps,
maladies cardio-vasculaires, cancers, démence.
Carences nutritionnelles (vit B12, ac. Folique)
Impact de certains médicaments chez le sujet âgé
Cumul de pertes ou évènements de vie traumatiques.
Carence en relations intimes ou affectives
Niveau éducatif faible
DEPRESSION DU SUJET AGE
Situations à de risque de dépression
• Sexe féminin (chez les moins de 85 ans)
• Antécédents psychiatriques
• Sévérité des maladies somatiques (par exemple,
fréquence importante du cancer qui s’accompagne de
dépression dans 50 % des cas.)
• Douleur
• Importance fonctionnelle du handicap
• Veuvage
• Médicaments dépressiogènes :bêtabloquants, antihypertenseurs centraux, certains neuroleptiques.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Autour d’une symptomatologie commune, on décrit
des pathologies très différentes dans leur évolution
et leur réactivité au traitement.
Les critères classiques du diagnostic chez le sujet âgé
ont la même validité que chez l’adulte, cependant
la présentation des symptômes peut être parfois
différente. Les tableaux cliniques sont beaucoup
plus atypiques que chez les personnes jeunes.
La dépression est volontiers masquée, sans tristesse
exprimée, de séméiologie pauvre.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les critères classiques du diagnostic associent:
Des symptômes psychiques
•
•
•
•
humeur dépressive
diminution de l’intérêt et du plaisir,
perte de l’élan vital
troubles cognitifs et anxiété
Des symptômes psychomoteurs
• Asthénie
• ralentissement psychomoteur
Des symptômes physiques
• Troubles du sommeil
• modification du poids
• baisse de la libido
DEPRESSION DU SUJET AGE
SYMPTOMES PSYCHIQUES
l’humeur dépressive
abaissement de l’humeur, c’est un vécu globalement
pessimiste.
Elle est d’intensité variable allant de la tristesse à
une véritable douleur morale.
De la profonde douleur morale surtout matinale à
une amélioration surtout vespérale.
DEPRESSION DU SUJET AGE
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
manque de réactivité émotionnelle.
Le déprimé reste conscient de la paralysie de ses
émotions = anhédonie.
- perte de l’élan vital
Réduction de l’énergie, et augmentation de la
fatigabilité : des efforts minimes entraînent
souvent une fatigue importante.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les troubles cognitifs
fréquents
diminution de l’attention et de la concentration
qui participe à la réduction des activités
troubles mnésiques- globaux, d’installation
récente avec un début repérable.
troubles du jugement : les pensées sont
pessimistes, il existe un sentiment d’infériorité
caractéristique pouvant aller jusqu’au délire:
idées d’indignité, d’incurabilité et de culpabilité.
DEPRESSION DU SUJET AGE
AUTRES SYMPTOMES PSYCHIQUES
l’anxiété
souvent présente , elle peut dominer le
tableau, sous la forme d’un désarroi ou
agitation psychomotrice, elle peut aussi se
manifester par une irritabilité voire une
attitude hostile.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Signes somatiques de l’anxiété
L’anxiété somatique est présente dans plus de 85% des cas.
Ses manifestations sont multiples et parfois trompeuses :
 troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs,
diarrhée ou constipation, qui rendent parfois difficile
l’appréciation de la tolérance d’un traitement
antidépresseur.
troubles cardiovasculaires : palpitations, tachycardie,
précordialgies, dyspnée.
Troubles génito-urinaires : pollakiurie, dysurie, voire
rétention urinaire, douleur périnéale, dysménorrhée ou
aménorrhée.
DEPRESSION DU SUJET AGE
l’anxiété
Elle peut être entraîner :
 une consommation excessive d’alcool,
 des préoccupations hypochondriaques
 une augmentation de troubles névrotiques
Elle peut engendrer des passages à l’acte soudains ou
des raptus auto ou hétéro-agressifs ; dans ce
contexte une tentative de suicide est à craindre.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Et souvent
Une diminution de l’estime de soi et de la confiance
en soi,
Des idées de culpabilité ou de dévalorisation même
dans les formes légères,
Une attitude morose et pessimiste face à l’avenir,
Des idées ou des actes auto agressifs ou suicidaires.
DEPRESSION DU SUJET AGE
SYMPTOMES PSYCHOMOTEURS
L’asthénie
Fréquente, elle est souvent le motif de consultation
initial du patient.
épuisement complet ou une simple impression de se
fatiguer plus vite que d’habitude, elle peut varier
au cours du nycthémère, le démarrage matinal
étant particulièrement difficile
DEPRESSION DU SUJET AGE
Le ralentissement psychomoteur
Il est considéré par certains comme la pierre
angulaire de la dépression :il a été considéré
comme le symptôme essentiel de l’état dépressif.
L’activité motrice est ralentie, tout effort devient
très vite épuisant, le visage n’exprime plus que la
tristesse, le discours est lent et souvent non
spontané.
DEPRESSION DU SUJET AGE
SYMPTÔMES PHYSIQUES
Un retentissement somatique prédominant sur
les fonctions instinctuelles
 les troubles du sommeil
motif fréquent de consultation, ils sont un bon
signe d’alerte.
DEPRESSION DU SUJET AGE
les troubles du sommeil
 difficultés d’endormissement ;
 réveils nocturnes avec cauchemars ;
 insomnie matinale: réveil matinal précoce
au moins 2 h avant l’heure habituelle.
 L’hypersomnie a la même valeur
sémiologique : en effet malgré les longues
heures de sommeil, le patient se plaint
d’une asthénie persistante.
DEPRESSION DU SUJET AGE
modification de poids
une perte marquée d’appétit  une perte de poids d’au
moins 5% du poids corporel au cours du dernier
mois. La perte de poids concerne plus souvent les
femmes, et peut atteindre 10kgs en quelques
semaines. Elle est directement liée à une anorexie
Une prise de poids due à des conduites boulimiques
peut également exister.
 Diminution marquée de la libido
DEPRESSION DU SUJET AGE
Chez le sujet âgé, la dépression peut avoir un
aspect typique, mais il faut insister sur:
 la diversité de l’expression clinique
la répugnance à livrer des émotions intimes,
l’utilisation du corps comme média d’expression
de la souffrance morale,
Le poids du somatique
Le cumul des causes et situations à risque
DEPRESSION DU SUJET AGE
Elle est de survenue brutale ou insidieuse
-au décours d’évènements qui peuvent paraître
insignifiants pour l’observateur
-l’anxiété est souvent importante, parfois cause
d’agitation,  60% des patients âgés ont des
plaintes somatiques.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Formes cliniques
Dépressions iatrogènes
Syndromes dépressifs d’origine organique
Dépressions masquées
Dépressions délirantes
Formes pseudo-démentielles
Formes régressives et syndrome de glissement
Dépressions hostiles
Dépressions réactionnelles
DEPRESSION DU SUJET AGE
Dépression iatrogène
La iatrogénie relationnelle: maltraitance
Certains médicaments d’usage courant chez
le sujet âgé peuvent se révéler
dépressogènes:
DEPRESSION DU SUJET AGE
• Psychotropes: neuroleptiques++
benzodiazépines
• Antihypertenseurs centraux, antagonistes
calciques, β bloquants non sélectifs
• antihistaminiques.
• Anti acide gastro-intestinal (cimétidine exTAGAMET)
• Corticothérapie générale
DEPRESSION DU SUJET AGE
Syndromes dépressifs d’origine organique
C’est l’expression dépressive d’une affection
somatique
25% des sujets âgés de plus de 70 ans souffrent de
plus de 3 maladies.
De nombreuses pathologies somatiques
s’accompagnent fréquemment de signes
dépressifs.
Tableau suivant: principales étiologies somatiques accompagnées de
signes dépressifs
DEPRESSION DU SUJET AGE
Pathologies endocriniennes
Hypo/hyperthyroïdie
Cushing
Hypo/hyperparathyroïdie
Pathologies neurologiques
*Parkinson ++, *AVC, *démence
Tumeur cérébrale++
hématome sous dural chronique
Pathologies infectieuses
Virales, bactériennes
Affections cancéreuses
*Lymphomes, *néoplasie profonde
Déficits vitaminiques
Folates, vit B12
Altération de l’état général
Insuffisance CV, respiratoire, rénale, Suites
d’anesthésie, Pathologies inflammatoires
DEPRESSION DU SUJET AGE
Dépressions masquées
Un ou plusieurs symptômes corporels se
situent au premier plan
Toute plainte évoluant depuis plusieurs
semaines ou des plaintes multiples doivent
faire évoquer la dépression après un bilan
étiologique minutieux négatif.
Mais il ne faut pas méconnaître une éventuelle
affection organique associée au trouble
psychiatrique.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Risque de sous-estimation des troubles
psychiques dans le tableau clinique:
Ignorer une dépression réactionnelle qui vient
compliquer une pathologie somatique en
sous-estimant la composante psychologique
du tableau clinique.
Les 2 pathologies se compliquent mutuellement
DEPRESSION DU SUJET AGE
Tableau clinique
- Pas de tristesse apparente ;
La symptomatologie dépressive est au second plan
derrière des manifestations somatiques et des
plaintes diverses, sur le versant
psychosomatique, par incapacité à métaboliser
ses tensions intérieures.
DEPRESSION DU SUJET AGE
- Avec en premier lieu les plaintes somatiques,
les algies chroniques (polyarticulaires, digestives),
le manque d’appétit avec amaigrissement,
l’asthénie persistante,
les troubles du sommeil, du transit
(constipation++),
les vertiges , les troubles de l’équilibre …
DEPRESSION DU SUJET AGE
dépression délirante
Les états dépressifs délirants sont fréquents: la
dépression délirante représenterait 40 % des
admissions en gérontopsychiatrie
Les hallucinations sont plutôt auditives ou
cénesthésiques que visuelles et
accompagnées d’une importante agitation
psychomotrice
DEPRESSION DU SUJET AGE
dépression délirante (suite)
Il s’agit souvent d’un délire de préjudice basé
sur des thèmes d’héritage convoité,
d’ingratitude, de négligence volontaire de la
part de l’entourage qui est accusé de
malveillance
DEPRESSION DU SUJET AGE
la mélancolie délirante s’accompagne de
signes confusionnels, d’hallucinations
essentiellement auditives comportant des
propos obscènes , des voix diffamatoires ou
accusatrices, ou olfactives : odeurs de
putréfaction, d’immondices ou de
décomposition, quand elles sont
congruentes à l’humeur.
DEPRESSION DU SUJET AGE
On y retrouve les idées délirantes de
culpabilité ou de péché, d’incurabilité, de
ruine, de damnation, de catastrophe
imminente dont le sujet s’attribue la
responsabilité, jusqu’au déni de la réalité
dans le délire de négation de Cotard.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Forme pseudo-démentielle
C’est un tableau clinique évocateur d’un syndrome
démentiel par la présence de troubles de la
mémoire, du comportement et des fonctions
cognitives, de cause psychiatrique, généralement
réversible et survenant en l’absence de processus
neurodégénératif apparent.
Son incidence serait de 10% de l’ensemble des
diagnostics de démence
DEPRESSION DU SUJET AGE
Affect
Tristesse
Elan vital
Dépression
Triste
démence
Émoussement affectif
Oui
Non
Perte
Perte de motivation et
d’initiative
Ralentissement Psychomoteur
Raréfaction des gestes
Réaction à
l’incitation
Positive
Réaction au
traitement
Non,
aggravation de
la tristesse
favorable
absence de réponse
DEPRESSION DU SUJET AGE
Problème de l’intrication des démences et des
dépressions. La dépression est en effet fréquente
dans la maladie d’Alzheimer.
On peut également se demander si les états
dépressifs rencontrés dans l’évolution des
démences organiques ne seraient pas davantage
le fait d’altérations organiques cérébrales
spécifiques.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec démotivation
Se manifestent par un désinvestissement global.
Elles surviennent à l’occasion d’une
modification des relations avec l’entourage
ou d’une affection somatique.
Elles entrainent un désengagement affectif et
relationnel.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec démotivation (suite)
La perte du plaisir à faire, le sentiment de
l’inutilité de l’être, de l’insignifiance du
lendemain, de la perte de l’habitude puis du
goût d’entreprendre, le renoncement à
anticiper.
Les idées négatives: «-à quoi bon? »
L’indifférence au monde,
la négligence envers soi-même, envers autrui
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec démotivation (suite)
La personne âgée réagit souvent par une irritabilité
qui, paradoxalement, éloigne ceux que sa
souffrance devrait rapprocher d’elle.
Le repli sur soi, en mettant à distance sa famille, ou
le refus de sortir de la chambre en institution, est
parfois une forme de défense pour ne plus
déranger ou pour se protéger de l’indifférence
ambiante.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec démotivation (suite)
Les somatisations sont fréquentes, par carence
d’écoute authentique, pour attirer
inconsciemment l’attention de ceux pour qui la
personne âgée pourrait encore être digne
d’intérêt.
Les signes de dépression sont frustes, dominés
par une régression affective. La dépendance
aux autres s’accroît.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec démotivation (suite)
Il faut comprendre la souffrance latente derrière
le symptôme pour accepter la personne âgée
dans sa peine sans la laisser pour autant se
figer dans le refus relationnel.
L’isolement aggrave les difficultés affectives et
le repli sur soi facilite le désapprentissage.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec régression et démotivation
se trouve réalisé le “syndrome de la moule et son
rocher” parfois observé dans les institutions.
La personne âgée s’accroche à l’institution,
refusant toute velléité d’autonomisation qui
faciliterait et justifierait son retour à domicile.
La dépendance induite sécurise la personne âgée
qui a peur d’affronter les risques d’un retour à
domicile et qui cherche à s’incruster dans l’unité
de soins
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les formes avec régression et démotivation
La dépression se manifeste par un renoncement à
exercer ses choix déléguant aux autres jusqu’à
son projet de vie. On la dépiste grâce à 2
caractéristiques:
- La démotivation
- La négligence
Elle fige le sujet dans une dépendance régressive
DEPRESSION DU SUJET AGE
le syndrome de Diogène
A domicile, certaines dépressions
s’accompagnent d’un renoncement aux
soins corporels, à l’entretien de la maison
qui s’encrasse et où s’entassent divers
objets au cours des années.
DEPRESSION DU SUJET AGE
le syndrome de Diogène désigne des tableaux
cliniques de sujets âgés qui « se négligent »
sur le lieu de leur domicile transformé en
une vaste poubelle nécessitant l’intervention
des services de salubrité. Il existe des
syndromes de Diogène à deux.
DEPRESSION DU SUJET AGE
syndrome de glissement.
Il constitue le plus souvent le mode évolutif
des formes régressives de dépression.
Conséquence de maladies somatiques graves,
d’institutionnalisation non acceptée ou de
syndrome de transfert, il réalise une
véritable catastrophe vitale, impliquant
anorexie, état confuso-dépressif, refus de
soins, agitation et/ou agressivité.
DEPRESSION DU SUJET AGE
syndrome de glissement (suite)
caractérisée par la pauvreté de verbalisation
d’une souffrance qui s’exprime dans des
comportement de refus concernant les
actes élémentaires de la vie quotidienne :
•
alimentation
•
communication
•
soins
DEPRESSION DU SUJET AGE
syndrome de glissement (suite)
C’est un repli régressif manifestant un désir
de mort par blocage des comportements de
survie.
C’est un comportement consistant à « faire le
mort » : le sujet ne se lève plus, ne mange
plus, ne communique plus.
DEPRESSION DU SUJET AGE
syndrome de glissement (suite)
Après une période de latence brève, s’installe
un tableau de confusion et de dépression
grave d’évolution rapide.
Les comportements vitaux ne sont plus
assurés : refus de s’alimenter, incontinence,
mutisme.
DEPRESSION DU SUJET AGE
syndrome de glissement (suite)
• Grabatisation, anorexie, impotence, désordres
électrolytiques font de ce tableau une urgence
dont l’évolution peut être irréversible.
• Les fonctions vitales se décompensent et
précipitent une évolution fatale, inéluctable
dans plus de 30 % des cas, malgré des
traitements bien conduits.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les dépression hostiles
Les dépressions hostiles se manifestent par
une expression de colère prédominante.
Certaines personne âgées sont hypersensibles
aux stimuli, et y répondent par de
l’agressivité, de la confusion.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les dépression hostiles (suite)
A l’inverse de ce qui est observé pour les plus
jeunes, la culpabilité et l’auto dépréciation
sont au second plan ou absents ;
la déception de soi et des autres est
fréquemment alléguée pour expliquer la
situation vécue et appeler la mort.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les dépression hostiles (suite)
Cette déception est source de colère ; c’est un
moyen de défense .
Irritabilité et troubles caractériels constituent
un mode de projection de l’auto agression et
de l’auto dévalorisation, pour tenter
d’évacuer la souffrance, mais qui entraîne
encore plus vers une perte d’espoir.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les dépression hostiles (suite)
On retrouve cette forme dans les dépressions
survenant chez des sujets atteints de
démence type Alzheimer:
Irritabilité, agitation et colères s’associent à
une humeur dépressive dans 81% des cas.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les Dépressions réactionnelles
Élément réactionnel: évènement traumatisant
pour le sujet ; deuil, séparation, maladie
physique.
le sujet est confronté à une situation
éprouvante qu’il n’arrive pas à surmonter
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les Dépressions réactionnelles (suite)
Une étude de suivi en 1991 auprès de 300 veufs,
suite au décès de leur conjoint : Au bout d’un
an 15% remplissent encore les critères d’un
épisode dépressif majeur.
Passé personnel de dépression dans 50% des cas.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les Dépressions réactionnelles (suite)
les deuils compliqués sont rares mais de pronostic
grave chez la personne âgée .
>2 mois après la perte d’une personne chère.
.ralentissement psychomoteur important
perte d’autonomie marquée et durable
sentiment morbide de dévalorisation
perturbations somatiques et métaboliques sévères
DEPRESSION DU SUJET AGE
En résumé :séméiologie atypique =
• Risque de méconnaissance donc risque de :
prendre une inhibition mélancolique pour une
détérioration démentielle
méconnaître une dépression masquée par des
plaintes somatiques exclusives (fréquent chez
les personnes âgées qui ne se reconnaissent pas
comme déprimées)
DEPRESSION DU SUJET AGE
En résumé :séméiologie atypique =
- banalisation de la dysphorie chez le
vieillard :on trouve presque normal qu’il
s’ennuie, qu’il se sente inutile et dévalorisé.
On passe peu de temps à l’écouter et on se
résigne vite à ne rien pouvoir faire-ce qui
est dommageable car ces états sont très
accessibles à la thérapeutique.
DEPRESSION DU SUJET AGE
En résumé :séméiologie atypique =
- déni ou négation de l’état dépressif par le
sujet lui-même qui se fixe sur ce qui se passe
dans son corps ou dans ses fonctions
intellectuelles
l’histoire du sujet et son histoire familiale va
permettre d’étayer ou non le diagnostic : le
grand âge devient, sur ce point, un avantage.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Evolution
La dépression une fois diagnostiquée et traitée,
le pronostic va être aussi bon que chez
l’adulte jeune.
• 1/3 guérison
• 1/3 passage à la chronicité
• 1/3 rechute
L’évolution péjorative peut se faire vers la mort
par suicide ou l’installation d’une régression.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Les suicides et tentatives de suicide
Fréquence
Les taux de suicide, sûrement sous-estimés
car tous ne sont pas mentionnés comme tels
(chutes, syndromes de glissement) sont
supérieurs en pourcentage à ceux
observés chez les adolescents.
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide
Il peut s’agir de réactions impulsives, ou de
gestes soigneusement préparés , le caractère
radical des moyens employés :
Défenestration, noyades, pendaisons,
armes à feu
témoigne de l’authenticité du désir de mort
et entraîne une prédominance très nette du
suicide réussi sur la tentative inachevée.
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide (suite)
En France 30% des morts par suicide > 60 ans
un grand nombre de ses suicides surviennent dans
un contexte dépressif mélancolique et le plus
souvent réactionnel ;
• difficultés économiques
• solitude (nombre élevé de veuf(ve)s)
• affections physiques invalidantes ou
douloureuses, infirmités sensorielles.
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide (suite)
Facteurs aggravants
Impulsivité et faible tolérance aux
frustrations
ATCD familiaux de TS, suicide, dépression,
manie.
Isolement affectif et social.
Rupture dans les 6 derniers mois
Sévérité de l’épisode
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide (suite)
le suicide prédomine chez les individus de
sexe masculin (3 à 4 hommes pour 1 femme),
veufs ou divorcés, vivant seuls, souffrant
d’une maladie somatique ou psychique.
DEPRESSION DU SUJET AGE
AGE
hommes
femmes
15-24 ans
25-34 ans
22 TS/ 1suicide
12
160 TS/ 1
75
35-44
45-54
55-64
>65 ans
Tous âges
10
2
1,2
1 TS / 1s
6
83
13
13
3 TS / 1s
29
DEPRESSION DU SUJET AGE
 facteurs de risque suicidaire
• somatisations et anxiété hypochondriaque
• solitude - sentiment d’inutilité
• perte d’intégrité corporelle
• isolement affectif
DEPRESSION DU SUJET AGE
 les moyens sont brutaux
• pendaison, armes à feu, défénestration
le passage à l’acte est volontiers matinal, les traits
dépressifs prédominant à cet âge en début de journée.
Mise en scène : avant les suicides programmés, les
sujets mettent souvent leurs papiers en ordre, rangent
leur appartement, se mettent en scène.
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide (suite)
2/3 des personnes âgées qui commettent un
suicide ont pourtant consulté leur médecin
le mois précédant leur mort avec des
plaintes concernant la fatigue ou l’anxiété
DEPRESSION DU SUJET AGE
les suicides et tentatives de suicide (suite)
penser à un équivalent suicidaire devant
certaines conduites de rupture.
rechercher systématiquement, mais avec tact,
une intentionnalité suicidaire lors de
« conduites à risque » ou d’attitudes de refus
répétées et inhabituelles.
 traiter efficacement la dépression et lutter
contre l’isolement
DEPRESSION DU SUJET AGE
traiter une dépression
Pourquoi traiter ?
Un épisode dépressif est une crise évoluant
spontanément vers la guérison mais:
 Si la durée d’évolution peut n’être que de
quelques semaines, elle s’étend souvent
sur plusieurs mois, voire plusieurs années.
DEPRESSION DU SUJET AGE
Pourquoi traiter?
afin d’éviter les 3 conséquences suivantes :
Passage à l’acte suicidaire
Souffrance du sujet
Passage à la chronicité avec son risque de
désocialisation
DEPRESSION DU SUJET AGE
TRAITEMENT
Identification des troubles
• Le médecin généraliste à une place
essentielle dans l’identification des
maladies dépressives et le traitement des
formes modérées.
DEPRESSION DU SUJET AGE
TRAITEMENT (suite)
• Recours au spécialiste en cas de
-Difficultés diagnostiques
-Formes sévères et en particulier mélancoliques
-Formes résistantes au traitement antidépresseur
-Indication d’autres types de traitement
(sismothérapies, psychothérapies)
DEPRESSION DU SUJET AGE
TRAITEMENT (suite)
Evaluation systématique du potentiel
suicidaire +++
L’attrait pour la mort représente une constante
dans la constellation dépressive. 2 éléments
doivent être appréciés
• l’intensité de la dépression
• le risque de passage à l’acte, qui n’est pas
nécessairement corrélé à l’intensité globale de
la dépression.
DEPRESSION DU SUJET AGE
TRAITEMENT (suite)
1. chimiothérapie anti-dépressive
2. Psychothérapie de soutien
3. Soutien du milieu familial ;
dédramatisation et réajustement des
relations (travail sur la régression et les
conduites de surprotection de l’entourage)
DEPRESSION DU SUJET AGE
TRAITEMENT (suite)
Les chimiothérapies antidépressives restent le
mode de prise en charge thérapeutique dont
l’efficacité est la mieux démontrée à ce jour ;
le soutien psychothérapique améliore les
chances de succès
La sismothérapie dans les états mélancoliques
graves ou résistants au traitements
DEPRESSION DU SUJET AGE
• TRAITEMENT (suite)
• Les psychothérapies
• Les soins ambulatoires :l’hôpital de jour
• L’entourage
L’implication de l’entourage est le garant d’une
meilleure acceptation de la maladie et d’une
bonne observance. Il permet d’obtenir de
nombreuses informations étayant le diagnostic
et l’évaluation de la gravité.
DEPRESSION DU SUJET AGE
HOSPITALISATION
NECESSAIRE si le patient déprimé présente :
 un état mélancolique franc ou sévère
 un risque de suicide élevé
des troubles intense ou persistants du sommeil
une altération marquée de l’état général
 chez le sujet âgé si l’état physique nécessite une
surveillance étroite du traitement
DEPRESSION DU SUJET AGE
HOSPITALISATION INDIQUEE
Une hospitalisation peut également être
envisagée dans les circonstances suivantes :
• patients isolés ou vivant dans des conditions
difficiles
• patients dont l’entourage se montre hostile
ou peu compréhensif.
DEPRESSION DU SUJET AGE
HOSPITALISATION DISCUTEE
Elle peut faire partie de la stratégie thérapeutique
dans les cas suivants :
• patients présentant des troubles de la personnalité
• patients pour lesquels il existe un risque de
bénéfices secondaires importants ou de
régression.
Elle doit alors être de courte durée et aider le patient
à se reprendre en charge le plus rapidement
possible.