la dépression du nourrisson de l`enfant de l`adolescent

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MODULE PEDIATRIE
La dépression du nourrisson, de l'enfant, de l'adolescent
Dr LEFETZ
29 novembre 2006
I) EPIDEMIOLOGIE.
 20 à 25 % des enfants en consultation ou hospitalisés.
 Fréquence de 3 à 7 % dans la population générale.
 Étiologie :
o déficit en neurotransmetteurs.
o Carence affective.
o Trouble bipolaire.
II) DEPRESSION CHEZ LES NOURRISSONS.
A) Étiologie.
 Interactions dans la relation mère enfant ++ +.
 Carence affective.
 Placement dès la naissance.
 Douleur physique (discutable).
B) Manifestations.
 Dépression anaclitique :
o période de pleurnichent.
o Retrait, indifférence à son environnement.
o Peut aller jusqu'à la prostration, lenteur dans les mouvements, pas très éveillé.
o Présente souvent un retard psychomoteur.
o Peut présenter des troubles psychosomatiques (colique inexpliquée...).
o L'enfant va chercher à s'auto stimuler (il va se claquer la tête sur les barreaux du lit,
se frapper...).
o Auto agressivité (griffe...).
o Dépression du nourrisson quand perte d'objet d'attachement.

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III) DEPRESSION CHEZ L’ENFANT (à partir de 2 ans).
A) Étiologie.
 Carence affective.
 Parents déprimés.
 Réactionnel à une perte.
 Trouble de la personnalité.
B) Manifestations.
 Humeur dysphorique (exaltée ou triste...).
 Diagnostic différentiel : éliminer une douleur chronique.
 Possibles idées suicidaires.
 Difficultés de concentration, d'attention.
 Dégout de tout.
 Rumination.
 Trouble de la concentration à la maison et à l'école.
 Auto dépréciation (exprimée).
 Troubles du comportement (inhibé ou agitation avec agression, vol...).
 Troubles du sommeil (difficulté à l'endormissement, réveils nocturnes, levé tôt le matin,
insomnie).
 Troubles de l'appétit (anorexie ou apport important...), modification de la courbe de poids.
 Énurésie ou encoprésie secondaire nocturne ou diurne.
 Possible échec scolaire.
 Plaintes somatiques (douleurs abdominales,...).
 Ambiguïté dans son comportement (recherche de l'adulte mais le rejette de suit après).
 Apparaît quand même ralenti (prend du temps pour les choses sans pour autant y arriver).
 S'il avait acquis certaine autonomie, perte de celle-ci (régression), mais égard de ces acquis
psychomoteurs.
 Désintéressement vis-à-vis de ses activités, loisirs, amis...
 Enfant aphatique (il se sent déphasé).
C) Pronostic.
 Souvent dépressif à l'âge adulte.
 Possibles conduites addictives.
 Tentative ou suicide.

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D) Diagnostic différentiel.
 Élimination d'une douleur chronique.
IV) DEPRESSION CHEZ L’ADOLESCENT.
 Risque de banalisation « crise de l'adolescence ».
A) Étiologie.
 Rechercher un trouble bipolaire (antécédents familiaux).
 Rechercher une psychose débutante (schizophrénie déficitaire).
B) Manifestations.
 Même clinique que chez l'adulte.
 Plus de passage à l'acte (fugue, vol, addiction...).
 Possible phobie scolaire.
 Troubles des conduites sexuelles (exacerbée ou inhibée...).
 Hypocondriaque +++.
 Anorexie ou boulimie (parfois).
 Auto agressivité (scarifications...).
 Asthénie, fatigue.
 Ennui avec plaintes, mais ne veut rien faire (ambivalence).
C) Pronostic.
 Conduite addictives.
 Risque suicidaire +++ (le suicide est plus élevé chez les 15-24 ans).
D) Différences entre filles et garçons.
 Filles :
o plus sur son apparence.
o Plus de troubles psychosomatiques (douleurs abdominales, eczéma, diarrhée...).
 Garçons :
o troubles du comportement.
o Agressivité.
o Actes de délinquance.
V) PRISE EN CHARGE.

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A) Évaluation de l'environnement.
 Interactions mère enfant.
 Contact avec la famille.
 Possible contact scolaire.
B) Évaluation de l'enfant.
 Critères de gravité (idées suicidaires avec +/- scénario) = hospitalisation +/- antidépresseurs
(pas d'AMM avant 18 ans car risque de levée d'inhibition à 7 jours) le Zoloft® à une AMM
pour les toc, utilisation possible lors d'idées suicidaires.
 Chez l'enfant, amélioration en 4 à 6 semaines.
 Suivi psychiatrique (CMP).
 Soutien la famille (thérapie familiale).
C) Prévention.
 Suicide (ne pas hésiter à lui demander franchement).
 Addiction.
 Dépression (dès la naissance quand la mère est déprimée, même pendant la grossesse).
 Évaluation lors de visites PMI.
VI) LE SUICIDE.
A) Épidémiologie.
 15-24 ans population cible.
 Les tentatives : 3 % de filles, 1,5 % des garçons.
 Suicides réussis plus fréquents chez le garçon.
B) Moyens.
 Phlébotomie.
 Absorption de médicaments.
C) Facteurs de risque.
 Troubles de l'humeur (dépression, psychose maniaco dépressive).
 Abus de substances illicites.
 Problèmes familiaux (troubles psychiatriques chez les parents, divorce...).
 Antécédents familiaux de suicide.

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 Antécédents de tentatives de suicide.
 Maltraitance (violence, abus sexuels...).
 Pathologies psychiatriques (surtout schizophrénie débutante...).
D) Prise en charge.
 Si tentative = hospitalisation +++.
 Idées suicidaires avec scénario = hospitalisation +++.
 Surveillance en hospitalisation (un pour un = un patient pour un soignant).
 Si risque +++ en hospitalisation = sédation possible.
 Amélioration souvent en 1 semaine.
 Rechercher la cause (si possible).