P BATEL
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Epidémiologie, fréquence, facteurs de risques des conduites d’alcoolisations Evolution Philippe Batel MD PhD Clinique des addictions Montévidéo, Boulogne-Billancourt DESC d’addictologie Liens d’intérêt Administrateurs Investigateur essais randomisées sponsorisés Sommaire Sémantique De « l’alcoolisme » aux « troubles de l’alcoolisation » Macro-Epidémiologie Epidémiologie Analytique Nosographie des conduites alcooliques Facteurs de risques Evolutions des Sémantique Définition de la pathologie alcoolique (1) Avant …Une définition catégorielle du comportement Définition de la pathologie alcoolique (2) Maintenant approche dimensionnelle de l’usage Existence ou pas d’un ou plusieurs dommages • Caractère latent (à risque) ou patent (nocif) • Nature du dommage Parcours d’usage Non Usagers = Abstinents Fréquence • 13 à 18 % • 4 fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes Raisons • Première intention • Pas d’intégration de l’usage • Religieuses, philosophique • Pas d’accès • Pas d’appétence • Intolérance par défaut de métabolisation (allèle variant de l’ALDH) • Parents alcoolodépendants • Deuxième intention • Projet secondaire d’abstinence Risque-alcool + Nocif patents « à risque » latents sans dommages DESC d’Addictologie Non usagers En finir avec le concept « d’alcoolisme » DESC d’Addictologie Pyramide de Skinner DESC d’Addictologie Concepts nouveaux • Catégorielle progressive 2013 DSM-V • Dimensionnelle 12 « Old school » Recommandation bonne pratique Mésusage Alcoologie et Addictologie. 2015;37 (1):5-84 Macro-Epidemiologie (1) Macro-Epidémiologie (2) Macro-Epidémiologie (3) Macro-epidémiologie (4) Macro-épidémiologie (5) Rappel usage à risque Ponctuel •Hommes ≥ 6UAI/prise • Femmes ≥ 4UAI/prise (exception femmes enceintes) Chronique • Hommes ≥ 21UAI / semaine • Femmes ≥ 14UAI / semaine (exception femmes enceintes) Usages à risques Usage nocif, nature des dommages Rey G., Boniol M., Jougla E. Addiction 2010 jun ; 105 (6) : 1018-1029 5ème Assise Nationale de la FFA 22 49.OOO Mortalité (1) NOSOGRAP HIE Alcoolisation paroxystique Intermittente= binge drinking DESC d’Addictologie Caractéristiques API DESC d’Addictologie Hypothèses physiopathologiques lPsychopathologique : ⇒ Trouble "explosif" du comportement ⇒ Personnalité antisociale lNeurobiologique : ⇒ Mise à feu du système limbique ⇒ Phénomène de cascade DESC d’Addictologie Relargage dopaminergique DESC d’Addictologie Etiologies Facteurs de risques Usage nocif avec dépendance Etiologie et composantes Biologie et génétique Cutlure et environnement Physique Comportementale Usage nocif avec dépendance incapacité de répondre de manière adaptée aux dommages causés Psychisme et psychopathologie Psychologique DESC d’Addictologie EVOLUTION Rémissions « spontanées » Elles existent ! (10 à 30 %) Pas toujours les patients que l’ont rencontre Bons candidats à la rémission spontanée ? Facteurs pré échecs prédictifs d’é Les pistes Sexe ? Instabilité conjugale Sévérité de la dépendance Défaut d’estime de soi et sentiment d’incapacité Commorbidité somatique, psychiatrique, toxicologique Prédisposition au changement Environnement Biologique-génétique Vaillant G. et al. Eight-year follow-up. Am J Psychiatry 1983;75:455-63. Greenfield J Stud Alcohol, 2000 Yates W. et Al. Description and predictive validity of a high-risk alcoholism relapse model. J Stud alcohol 1993;54:645-51. Que deviennent les patients traités ? Rechute ou absents 33% I ntermédiaires 33% Abstinents 34% Histoire « naturelle » vs traitement Traités Non traités TAUX DE REMISSION /AN 4% TAUX DE MORTALITE /AN 3.2 % 2.3 % 2.7 % Vaillant GE. A long-term follow-up of male alcohol abuse. Archives of General Psychiatry 1996;53:243-9. Shaw GK et Al. Alcoholism: a long-term follow-up study of participants in an alcohol treatment programme. Alcohol & Alcoholism 1997;32(4):527-35. Que deviennent les perdus de vue Rechute 40% Abstinents 20% I ntermédiaires 40% Evolution : instabilité de l’usage nocif A cinq ans d’évolution • 30 % sont stables • 50% deviennent alcoolodépendants • 20% quittent l’usage nocif pour niveaux moindre de risque Au total Les troubles de l’usage d’alcool sont • • • • • • • Des troubles fréquents Variable en prévalence selon l’âge Exposant à des dommages extrêmement variables Nosographie riche (hétérogénéité) et évolutives Facteurs de risques multiples Evolution spontanée non rare Evolution traitée globalement favorable
