Cancer colo-rectal IFSI 2007
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Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien IFSI 8 janvier 09 Dr JF Gury Hôpitaux civils de Colmar Cancer : définition • Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme. Cancer Classification OMS • 0: capable d’une activité identique à celle précédent la maladie • 1: activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener une activité • 2: ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler • 3: capable de seulement qlq soins personnels. Alité ou chaise plus de 5h dans la journée • 4: incapable de prendre soin de lui même, alité ou chaise en permanence. Cancer colo-rectal:des chiffres • • • • • • 36 000 nouveaux cas par an en France 15% des cancers 18 000 avec des métastases viscérales 15% de métastases synchrones 85% de métastases métachrones 40% de survie à 5 ans tous stades confondus Cancer colo-rectal en Alsace • 429 nvx cas / an Haut Rhin • 2éme cancer en fréqu. • 210 décès/an • Incidence chez… • Homme: 45,3/100 000 • Femme: 27,6/100 000 Classification TNM • • • • Tis: carcinome in situ T1: envahit la sous muqueuse T2: envahit la musculeuse T3: envahit la sous séreuse et le tissu péricolique • T4: perfore le péritoineviscéral et/ou envahit les organes Classification T N M Classification TNM • • • • • NO: pas d’adénopathies régionale N1: 1à 3 adénopathies régionales N2: 4 ou plus adénopaties régionales Nx: ne peuvent être évaluées (nb min. de ganglions: 12) Clasification T N M Classification TNM • M0: absence de métastases • M1: métastases à distance • Mx: statut métastatique inconnu Classification T N M Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale • • • • • Colon # Rectum Colon droit/gauche Grand épiploon Colon transverse, sigmoide Ascendant/descendant Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale Cancer colique: diagnostic • Formes infra cliniques: dépistage par hémocult, coloscopie, coloscanner. • Formes familiales Cancer colique: diagnostic • • • • • 75% de formes symptomatiques Signes généraux Manifestations typiques Formes compliquées Formes métastatiques Cancer colique: signes généraux • Asthénie • Amaigrissement • Anémie Cancer colique: formes typiques • Constipation • Rectorragies Cancer colique: formes compliquées • Occlusion • Perforation (diastatique ou en péritoine libre) • Fistule (peau, duodénum, estomac, vessie, vagin) Cancer colique: formes compliquées Cancer colique: formes métastatiques • Adénopathie sus claviculaire gauche • Hépatomégalie • Carcinose péritonéale • Ascite • Ictére Cancer colique: examens complémentaires • ACE, NFS, enzymes hépatiques • Coloscopie avec biopsies et examens anatomo-pathologique • ASP, lavement baryté, aux hydrosolubles • Scanner abdomino-pelvien • Rx Thorax, echographie abdominale • Scanner thx, IRM hépatique, PetScann Cancer colique: coloscopie Cancer colique: ASP Cancer colique: scanner Moyens thérapeutiques • Abstention et trts palliatifs • Chimiothérapie • Chirurgie Cancer colique: trt chirurgical • L'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et des ganglions tributaires est le seul traitement à prétention curative des cancers coliques invasifs. Cancer colique: principes du trt chirurgical • La colectomie doit emporter la tumeur avec des marges de résection de plus de 5 cm, le mésocôlon et les ganglions correspondants au territoire des vaisseaux liés à leur origine, et la portion adjacente de grand épiploon, siège possible d'une extension tumorale. Trt chirurgical: préparation • • • • • • Consultation anesthésique (score ASA…) Préparation colique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Préparation cutanée Consultation de stomathérapie Trt chirurgical: voies d’abord • Laparotomie • Coelioscopie Laparotomie Coelioscopie Trt chirurgical • Manuelle ou mécanique… • avec ou sans drainage … Trt chirurgical Il faut opérer un côlon plat, propre et bien préparé. Il faut suturer des tranches coliques bien vascularisées. Il faut faire une anastomose sans traction. L’anastomose doit être placée dans un environnement favorable : l'hémostase doit être parfaite, il faut éviter les espaces morts et combler les cavités résiduelles. Cancer colique: chirurgie en situation élective • Colectomie droite • Colectomie gauche Colectomie droite Colectomie transverse Colectomie gauche élargie Colectomie segmentaire G Sigmoidectomie Cancer colique: trt des formes compliquées • Formes occlusives: trt en 1, 2 ou 3 temps… • Formes perforées: pas d’anastomose, trt de la péritonite • Formes étendues à un autre organe (cystectomie, hystérectomie,..) • Formes métastatiques (CHIP, hépatectomie, wedge pulmonaitre,…) Colostomie Iléostomie Cancer du rectum • • • • • • Traitement multidisciplinaire Exerese du mésorectum (Heald) Radiochimiothérapie IRM pelvienne, échoendoscopie Conservation sphinctérienne Récidive loco-régionale Anatomie du rectum Méso rectum Marges de résection Douglas Dissection du rectum Agrafage Anastomose Anastomose Iléostomie Anastomose colo anale Iléostomie Amputation abdomino périnéale Amputation C’est fini, c’est l’heure !
