L`inutile en biologie - FMC Franche
publicité
L’inutile en biologie ? Pr N. Magy-Bertrand Service de Médecine Interne Parti pris…. Public concerné : les médecins généralistes Examens concernés : les examens biologiques couramment prescrits en médecine générale dans les bilans de dépistage Buts de la présentation : Eliminer les examens biologiques inutiles Point sur les examens biologiques utiles mais mal employés LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES HYPOTHYROIDIE Examen de 1ère intention : uniquement la TSH, en diagnostic et surveillance Examens de 2ème intention : diagnostic : T4L, AC anti-TPO, test à la TRH (si insuffisance hypophysaire), surveillance : T3L si ttt à la triiodothyronine rare ! EXAMENS INUTILES : T3L, autres dosages immunologiques, thyroglobuline, iodurie, lipidogramme sauf si évaluation du terrain cardiovasculaire TSH après instauration du traitement à dose efficace supposée (1.7 µg/kg/j) : 6 à 8 semaines plus tard LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES CHOLESTASE Phosphatases alcalines (PAL) Les gamma-GT suffisent ! Si PAL augmentées isolément : rechercher une étiologie osseuse (5’ nucléotidase normale) Bilirubine A prescrire uniquement si ictère visible ! Permet éventuellement de caractériser l’ictère et de classer la cholestase en cholestase ictérique ou anictérique (affaire de spécialiste) LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES CHOLESTASE LDH : examen peu spécifique, 5 iso-enzymes : Muscle dont le myocarde GR Cellules pulmonaires Cellules lymphomateuses Hépatocytes LES MARQUEURS TUMORAUX Normalement ne servent que de marqueurs de suivi et ne doivent pas servir dans les bilans de dépistage Exemple, 50% des prescriptions ACE à l’hôpital sont hors contexte tumoral et donc injustifiées (coût 20 euros par examen) Certains échappent à cette règle, de façon officieuse PSA avec des risques de faux positifs CA 15.3 avec des risques de faux positifs LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES ALLERGOLOGIE Dosage des IgE totales Très peu spécifique Donc, très peu discriminant quant à l’origine allergique de la symptomatologie du patient IMMUNOLOGIE Détection isolée des anticorps anti-nucléaires Importance du contexte clinique Problèmes fréquents d’interprétation Commentaires souvent laconiques du laboratoire Nécessité d’une consultation spécialisée dans un 2ème temps Seuls les anti-TPO sont spécifiques de la thyroïdite de Hashimoto LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES LA VS Souvent utilisée comme un marqueur de l’inflammation Oui….. C’est un marqueur de l’inflammation mais…. LENT, peu spécifique VS permet de dépister, une anémie, une gammapathie, une CIVD, quand son évolution est discordante de la CRP (marqueur très fiable de l’inflammation) LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES L’hyperleucocytose avec neutrophilie Souvent utilisée comme un marqueur d’infections bactériennes mais…. De nombreux faux-positifs GB entre 10.000 et 13.000 Stress Tabac Corticothérapie Grossesse A corréler de façon systématique avec d’autres marqueurs de l’inflammation LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES Le dosage des D-Dimères De principe, n’a de valeur que NEGATIF ! ( <500) Etiologie des faux positifs Sujet âgé Traumatisme ou hématome récent Insuffisance cardiaque décompensée Grossesse Syndrome inflammatoire CIVD Une indication dans le suivi des patients après traitement de la TVP 2 mois après l’arrêt des AVK, si persistance d’un titre élevé = indicateur de risque élevé de rechutes thrombotiques CONCLUSION Peu d’examens sont réellement inutiles Plus d’examens biologiques sont souvent employés dans des indications erronées Certains examens sont réellement désuets comme le compte d’Addis D’autres sont trop peu souvent employés comme la bandelette urinaire
