L`inutile en biologie - FMC Franche

L’inutile en biologie ?
Pr N. Magy-Bertrand
Service de Médecine Interne

Parti pris….
Public concerné : les médecins généralistes
Examens concernés : les examens biologiques
couramment prescrits en médecine générale dans
les bilans de dépistage
Buts de la présentation :
Eliminer les examens biologiques inutiles
Point sur les examens biologiques utiles mais mal
employés

LES EXAMENS BIOLOGIQUES
INUTILES
HYPOTHYROIDIE
Examen de 1ère intention : uniquement la TSH, en
diagnostic et surveillance
Examens de 2ème intention : diagnostic : T4L, AC
anti-TPO, test à la TRH (si insuffisance
hypophysaire), surveillance : T3L si ttt à la tri-
iodothyronine rare !
EXAMENS INUTILES : T3L, autres dosages
immunologiques, thyroglobuline, iodurie,
lipidogramme sauf si évaluation du terrain cardio-
vasculaire
TSH après instauration du traitement à dose
efficace supposée (1.7 µg/kg/j) : 6 à 8 semaines
plus tard

LES EXAMENS BIOLOGIQUES
INUTILES
CHOLESTASE
Phosphatases alcalines (PAL)
Les gamma-GT suffisent !
Si PAL augmentées isolément : rechercher une
étiologie osseuse (5’ nucléotidase normale)
Bilirubine
A prescrire uniquement si ictère visible !
Permet éventuellement de caractériser l’ictère
et de classer la cholestase en cholestase
ictérique ou anictérique (affaire de spécialiste)

LES EXAMENS BIOLOGIQUES
INUTILES
CHOLESTASE
LDH : examen peu spécifique, 5 iso-enzymes :
Muscle dont le myocarde
GR
Cellules pulmonaires
Cellules lymphomateuses
Hépatocytes
LES MARQUEURS TUMORAUX
Normalement ne servent que de marqueurs de suivi et ne
doivent pas servir dans les bilans de dépistage
Exemple, 50% des prescriptions ACE à l’hôpital sont hors
contexte tumoral et donc injustifiées (coût 20 euros par examen)
Certains échappent à cette règle, de façon officieuse
PSA avec des risques de faux positifs
CA 15.3 avec des risques de faux positifs