Algorithme
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UICC HPV and CERVICAL CANCER CURRICULUM UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 01 Chapter 6.c.1 Méthodes de traitement – Algorithme Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 02 Cervical cancer • Diagnostic • Traitement - Chirurgie - Radiation - Chimiothérapie • Prognostic • Suivi post thérapeutique UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 03 Algorithme: FIGO stade IA1 Désir d’enfant Ganglion sentinelle Conisation avec bords sains, pas de facteur de risque Pas de désir d’enfant Hystérectomie simple, Gg sentinelle FIGO IA1 Désir d’enfant Conisation avec bords envahis ou facteur de risque Pas de désir d’enfant Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres Hystérectomie radicale type I, curage pelvien + paramètres Facteurs de risque: L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 04 Algorithme: FIGO stade IA2 Hystérectomie radicale type I/II, curage pelvien + paramètres Pas de désir d’enfant FIGO IA2 Désir d’enfant Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres Désir d’enfant Conisation, curage pelvien UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 05 Algorithme: FIGO stade IB1 Désir d’enfant Trachélectomie radicale, curage pelvien + paramètres Tumeur < 2 cm, ± FR FIGO IB1 Stade chirurgical Pas de désir d’enfant Tumeur < 2 cm, FR, Tumeur > 2 cm Hystérectomie radicale type II, curage pelvien + paramètres FR: Facteurs de risque (L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 06 Algorithme: FIGO stade IB2 Ganglions lomboaortiques négatifs FIGO IB2 Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + lombo-aortique Staging chirurgical Ganglions lomboaortiques Positifs Chimio-radiothérapie initiale Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 07 Algorithme: FIGO stade IIA FIGO IIA1 Ganglions négatifs FIGO IIA hysterectomy radicale type III, curage pelvien + paraaortique, exérèse vaginale Surgical staging FIGO IIA1 ganglions positifs ou FIGO IIA2 Chimio-radiothérapie initiale Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 08 Algorithme: FIGO stade IIB Ganglions paraaortiques négatifs FIGO IIB Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + paraaortique , exérèse vaginale staging chirurgical Ganglions para-aortiques positifs UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Chimio-radiothérapie première Slide 09 Algorithme: FIGO stade III Staging chirurgical FIGO III UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Chimio-radiothérapie Slide 10 Algorithme: FIGO stade IV Tumeur limitée au pelvis FIGO IV Exentération possible (état général , age, comorbidités) Possible staging chirurgical Tumeur étendue au delà du pelvis Chimio-radiothérapie Alternatively (patient`s preference, general condition, high operative risk) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 11 Cancer cervical sous traité • Cancer micro-invasif de stade IA1 sans invasion de l’espace lympho-vasculaire péri aortique • Tumeur limitée au col avec bords d’exérèse sains • Bords de résection envahis mais non macroscopiquement décelable • Tumeur macroscopiquement détectable par examen clinique • Chirurgie complémentaire après un temps variable pouvant dépasser 6 mois. UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 12 Traitement secondaire • Résection (zone verte ) pour exérèse des paramètres avec une partie du ligament cardinal et le pilier vésical résiduel, le pilier rectal et le vagin Uretère Vessie Ligament ombilical A. vésicale sup. Fosse paravésicale V. obturateur Vagin Ligament Vésico-utérin N. obturateur A. utérine A. iliaque externe V. iliaque externe A. iliaque interne Rectum Ligament Recto-vaginal UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Uretère Slide 13 Grossesse et cancer du col (1) • L’Incidence des cancers du col durant la grossesse: 1/2100 • Diagnostic - Souvent tardif (les saignements tumoraux sont souvent attribués à une conséquence de la grossesse) - 1er examen: frottis cervical avec applicateur - coton et colposcopie - Une cytologie ou une colposcopie anormale: colposcopie différentielle pour exclure un cancer invasif - Si la colposcopie et la cytologie confirme une lésion précancéreuse , il est peu probable que la lésion se transforme en cancer durant la période gestationnelle - Sur une suspicion de cancer micro-invasif ou invasif : obtenir une histologie par punch biopsie si la lésion est strictement exo-cervicale UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 14 Grossesse et cancer du col (2) • Une extension endo-cervicale nécessite une conisation - A réaliser idéalement entre la 16ème et la 20ème semaine gestationnelle (la grossesse est stabilisée et le risque d’interruption est bas) - Le taux d’avortement après conisation peut atteindre 33% dans le premier tiers de la gestation. - Un cerclage cervical ne doit pas être réalisé d’emblée et seulement chez les femmes qui présentent ultérieurement une béance du col • Pronostic - Augmentation de la mortalité intra-utérine et des accouchements prématurés - Le pronostic dépend largement du stade tumoral et des facteurs de risque (taille tumorale, statut ganglionnaire, infiltration en profondeur). - La grossesse en elle même: pas d’effet pronostique UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 15 Grossesse et cancer du col (3) • Cancer micro-invasif - Accouchement vaginal normal si la lésion a un envahissement de 3 mm ou moins sans invasion de l’espace lympho-vasculaire et a été complètement réséquée par conisation. - Six semaines après l’accouchement: exérèse du ganglion sentinelle associée à une hystérectomie par voie basse ou à une chirurgie conservatrice sous monitoring strict. - Si l’espace lympho-vasculaire est envahi et l’invasion en profondeur est de 3 à 5 mm: césarienne lorsque le fœtus est viable suivie d’hystérectomie et curage ganglionnaire - Une lymphadénectomie laparoscopique peut être réalisée pendant la grossesse afin d’éviter les métastases ganglionnaires. UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 16 Grossesse et cancer cervical (4) • Stade I et II UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 17 Grossesse et cancer cervical (5) • Stade III et IV - La Chimio-radiothérapie doit être initiée - Si le fœtus est viable: sera commencée après délivrance par césarienne - Le diagnostic d’un cancer cervical étendu durant le premier trimestre de la grossesse: l’irradiation entrainera un avortement spontané - Durant le deuxième trimestre: discussion des risques avec les parents, le traitement peut être retardé jusqu’à ce que le fœtus soit viable et une césarienne pourra être pratiquée - La laparoscopie aidera à déterminer l’extension tumorale et facilitera la décision. UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 18 Merci Cette présentation est consultable sur: www.uicc.org/curriculum UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH
