contention

Dr Sabiha AHMINE -Hôpital gériatrique P . Garraud - EHPAD Tiers Temps -Lyon –avril 2014
Droit et dignité de la personne âgée ou
comment sortir du Paradoxe
chute/contention :
réduction de la contention dans une démarche d’éducation thérapeutique

Plan
1. Introduction :
2. Cadrage : réduire la contention c’est optimiser la prise en charge des chutes
3. Problématique : la dignité veut dire assurer une qualité de vie
4. Méthode : deux démarches complémentaires
5. Etat des lieux : Depuis une dizaines d’année on assiste à un changement culturel profond
6. Définition et histoire de la contention
7. Rappel des principales phases historiques de la contention
8. Panorama international de la contention
9. Contention : Position de l’HAS ou comment poser le débat éthique en pratique
10. Cadre légal de la contention
11. Sortir du paradoxe de la contention et du dilemme chutes/contention
12. Première étape : Bilan du groupe de travail Contention du PAM gériatrique des HCL
13. Deuxième étapes : Etude analytique et multifactorielles
14. Troisième étape : l’ETP comme démarche systémique, éthique
15. Perspectives : pour une planification innovante des parcours intégrant l’ETP
16. Conclusion : L’ETP pour optimiser la prise en charge dans la dignité
17. Bibliographie

1. Introduction
La prévention des chutes
chez les personnes âgées
est l’un des deux enjeux
majeurs actuels en termes de
santé publique lié au
vieillissement.
Paradoxe : la contention est
vécue voir subi comme un
mal nécessaire
Une évolution depuis 2000:
un groupe contention crée
depuis 2003. Certains
nombres de choses sont
faites ou sont en cours.
En ce qui concerne les
moyens, le débat est ouvert
Objectif : En partant des
Paradoxes chutes et
contention, sortir de l'impasse
par des approches
alternatives.
Nous préconisons de s'inscrire
dans le cadre d’une politique
de prévention globale
coordonnée et adaptée tenant
compte de l'environnement.
Cela par une approche
pluridisciplinaire, planifiée et
coopérative des soins et de la
gestion du risque.
L'évaluation coûts/ avantage
renforce la démarche du plan
Fondement de la
démarche
la bientraitance signifie
l’amélioration de la
qualité de vie de tous :
patients, personnels et
familles.
Le respect des droits
et la dignité.
Éthique
La motivation de ce travail est d'inciter les praticiens à rejoindre le Groupe Contention pour mieux agir

2. Cadrage : réduire la contention c’est optimiser la prise en charge
des chutes de la personne âgée dans une démarche éthique innovante
Objectif : « Primum non nocere »
•Cette locution latine qui signifie soigner c’est
« d'abord, ne pas nuire », est la base de toute
démarche éthique , quelle soit palliative ou
préventive. C'est un des principaux préceptes de
la médecine.
•Sur cette base, l’objectif de ce travail est de
synthétiser quelques expériences de terrain en
SSR gériatrique ou en EHPAD, dans une démarche
empirique et opérationnelle.
•Tout en pointant l’articulation entre ces
expériences, il s’agit surtout de montrer
comment, avec des moyens constants, et tout en
partant des besoins des patients et de la
motivation des équipes, on peut élaborer des
projet s et des programmes d’ETP pour réduire la
contention, favoriser la bientraitance, la dignité et
la prise en compte des besoins.
Etapes de la démarche : vivre avec et malgré la maladie
Les principales questions , qui ont conduit graduellement à l’émergence de la démarche sont :
Au départ, comment réduire le risque de contention ?; Ensuite, comment sortir du paradoxe chutes -contention ?
Repérer les personnes âgées à risque de chute ? ; Quels sont les causes et les facteurs de risque ? Quelles sont les
interventions préventives optimales ? ; Enfin le projet, les moyens et les partenaires de santé concernés ?
Sortir des connotations négatives
A tord ou à raison, le terme de dépendance ou celui de
démence a depuis longtemps une connotation négative. D’où
la nécessité d’un travail de sensibilisation permanent pour
l’émergence de pratiques et de représentations plus positives
comme la perte d’autonomie, la bientraitance ou le
vieillissement réussi. Le tout dans une logique prévention.
Donc de dignité.
L’ambition de ce travail est de favoriser la réflexion et
l’action pour optimiser la prise en charge de la personne
âgée dans une démarche éthique innovante d’éducation
thérapeutique coordonnée en réseau avec les médecins
traitants, les spécialistes, le domicile, les EHPAD, les MAIA, les
CLIC ou les Conseils Gérontologiques. Ce qui peut diminuer
l’isolement et les risques de rupture dans les parcours de
soins, réduire les coût et la pression sur l’hôpital. Cela dans
une perspective de consolidation des parcours de vies.

3. Problématique : la dignité veut dire assurer une qualité de
vie indépendamment de la pathologie
Si la contention est une
privation de liberté, la qualité
de vie est définie comme « la
perception qu’a un individu de sa
place dans l’existence, dans le
contexte de la culture et du
système de valeurs dans
lesquelles il vit, en relation avec
ses objectifs, ses attentes, ses
normes et ses inquiétudes»
(OMS, 1993)
Ce concept renvoi à de
multiples dimensions, tant
objectives que subjectives :
• l’état de santé physique de la
personne, ses capacités
fonctionnelles;
• ses sensations de bien-être
physique;
• son état de santé
psychologique ;
•un statut social, son
environnement relationnel
Le concept de qualité de vie introduit
donc pour les professionnels un
changement de perspective important :
•en légitimant le fait que la personne a une
connaissance de son état, qu’elle est
en capacité de pouvoir exprimer ses analyses, ses
avis, ses attentes et de pouvoir
faire des choix ou du moins de pouvoir participer aux
choix qui la concernent;
•en rappelant qu’il est de la mission des
professionnels de l’établissement de
lui faciliter cette expression et cette participation, de
manière continue, et
plus formellement lors de l’élaboration du projet
personnalisé, quel que soit
son niveau d’autonomie et même si ses capacités
d’expression et de communication sont fortement
réduites
Si le recours à la
contention est la
prévention d'une
violence imminente
d'un patient envers lui-
même ou envers autrui, les
contre-indications sont
nombreuses:
- l'utilisation de la
contention comme
punition, répression,
ou dans une recherche
de confort du service
aux dépens du patient
est bannie et interdite
- A cela se rajoute les
risques somatiques :
pathologies
cardiaques,
respiratoires,
circulatoires, ou
traumatiques
incompatibles avec le
maintien dans la
position contenue.
C’est la quête de cette qualité de soin
et de dignité de la personne qui a guidé
notre travail : la bientraitance