PICHON Nathalie

Occult herpes family viral infections
are endemic in critically ill surgical
patients
Charles H.COOK, Crit Care
Med 2003 Vol.31, No.7
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Pathogènes connus chez l’immunodéprimé ou
en post greffe.
Cook (Am J Surg1998):
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sepsis persistant
prévalence de 14%
Mortalité=65% versus 35% (p=0,06)
BUTS
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Déterminer la prévalence et les
facteurs de risque de primoinfection ou de récurrence de virus
de la famille herpès (CMV, HSV)
Méthodes
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USI chirurgie 38 lits
> 5 jours : Chirurgie vasculaire, Traumatologie, orthopédie,
Oncologie, Urologie, Onco-gynécologie, ORL, Chirurgie générale
Sont exclus: <18 ans
femmes enceintes
chirurgie thoracique, neurologique, brûlés,
transplantés
Méthodes
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Aucun patient sous traitement antiviral
A l ’admission puis hebdomadaires:
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Hémocultures et cultures des sécrétions
trachéales(fibroscopie nasotrachéale chez les non-intubés)
Compte des CD3 et CD4
Dosage sérique IgG, IgM
Données démographiques: Age, Sexe, APACHE II, diagnostic,
durée de séjour
Traitements: VM, corticothérapie, amines vaso- actives, ATB,
transfusions, dialyse ...
Résultats
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104 patients inclus /15 mois
62 H/32 F
APACHE II=13
Durée moyenne de séjour=21 jours
Durée moyenne de VM=14.6j
Atteinte pulmonaire: 82% (PaO2/FiO2<300)
Critères de sepsis: 100%
Mortalité=29%
% intubés:? (>82%)
Résultats
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Prévalence (de culture + dans les ST)
CMV/HSV= 35% (15% CMV, 23% HSV)
Prévalence virémie CMV=5.8%
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Pas de primo-infection CMV (IgG+ à
l’admission)
10/10 CMV+ et 9/11 des HSV: VM au
moment de la culture +
Délais moyen=28j pour le CMV et 10j
pour HSV
Pas de différence de mortalité
MORBIDITE
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HSV
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durée de séjour
durée de VM
mortalité
transfusions
infections bactériennes ou fongiques
-> pas de différence signifiative
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CMV:
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durée de séjour
durée de VM
mortalité (ns)
Infections bactériennes ou
fongiques
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HSV
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prévalence infections bactériennes:idem
CMV
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ttt antibiotique=idem
ttt antifongique: (p<0,05)
hématologie
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CMV+: transfusion de PGR>
Thrombopénie:
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 le risque de décès.
Pas de différence pour CMV ou HSV
Compte de CD3,CD4
Défaillance viscérale
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La seule différence concerne la
défaillance hépatique qui est plus
fréquente chez les CMV+
Défaillance respiratoire
Analyse multivariée
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APACHE II
Age
Sexe
Antécédent d ’exposition au CMV (IgG+)
Corticothérapie
Durée de séjour
Pneumopathie bactérienne
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-> - IgG
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- sexe féminin
- pneumopathie bactérienne
- corticothérapie
Discussion
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Endémie
Latence HSV, CMV (herpès virus de type ß)
Prévalence=sous-estimée? car méthodes
utilisées très spécifiques mais peu sensibles.
Techniques de diagnostic plus sensibles:
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Antigénémie pp65,
recherche d’ADN viral par hybridation,
PCR quantitative.
Discussion
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Cook CH, 1998: Mortalité
 chez les CMV+
Sensibilité, nombre de malades insuffisants
CMV=Pathogène?
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défaillance hépatique et durée de VM 
CD3
Défaillance hépatique et pulmonaire notion de primoinfection, delais=28 jours (immunodéprimé)
DISCUSSION
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Facteurs de risque:
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IgG CMV+ (identifier les patients à risque)
corticothérapie
sexe féminin
pneumopathie
ROLE PATHOGENE DU CMV
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études randomisées en double aveugle: ttt
antiviral/placebo
prophylaxie ttt antiviral/placebo ou transfusion
filtrées/non filtrées.
CONCLUSION
Pathogène?

CMV
Marqueur
d ’immuno -déficience?