Pharmaconutriments en réanimation

Pharmaco nutriments en
réanimation
DESC de réanimation médicale
Lyon, Janvier 2010
Tolsma Violaine, DES médecine interne, CHU de grenoble

Stress/agression hyper catabolisme dénutrition
NUTRITION = Apport caloricoazoté
Pharmaco ou immunonutrition
moduler : réponse immunitaire
réponse inflammatoire
cicatrisation
3 catégories : acides aminés
lipides
vitamines et oligoéléments

Aucune différence

Hétérogénéité patients
préparations
À préciser : - effets pharmacologiques individuels
-dose optimale, voie d’administration
- isolé ou mélange (synergie/antagonisme)
- population cible
Heyland DK, al. www.criticalcarenutrition.com, Janvier 2009

Glutamine
AA conditionnellement essentiel, majoritaire
Synthèse et stockage musculaire
Rôles métaboliques multiples
Substrat préférentiel des cellules à division rapide
Déplétion en situation catabolique
Forme dipeptide (alanyl glutamine) + stable
Intérêts multiples
Barrière intestinale
Défenses immunitaires
Anti inflammatoire
Anti oxydant
Insulinorésistance
Production d’Arginine