Alimentation de l`enfant

FMC 34
ALIMENTATION DE L’ENFANT
Apports recommandés :
• Vitamine D : supplémentation indispensable pour prévenir rachitisme +++
• Vitamine K : en cas allaitement maternel exclusif, supplémentation 2mg/semaine +++
• Fer : pour enfant à terme, allaitement maternel ou 500 mL/j préparation enrichie couvrent les besoins
• Calcium = après diversification, prise quotidienne ≥ 500 mL/j jusqu’à 3 ans
• Fluor = supplémentation nécessaire à partir du 6e mois (après évaluation risque carieux et apports totaux en fluor)
Allaitement maternel :
Le lait maternel est l’aliment idéal du nourisson +++
• Composition
‣ Varie au cours des semaines et des têtées
‣ 3 premiers jours = colostrum (riche en cellule immunocompétentes, protéines, oligosaccharides)
‣ Riches en acides gras essentiels, lactoferrine, composants immunologiques
‣ En cas allaitement maternel exclusive = supplémentation Vit K 1/semaine + Vit D 1/j
• Technique
‣ Mise au sein la plus précoce possible
‣ Position confortable (mère + enfant)
‣ 2 seins à chaque têtée
‣ Régime libre avec intervalle minimal 2h, maximal 5h)
‣ Soins locaux indispensables
• Conservation
‣ Conservation 24h réfrigérateur (0-2°C) (plusieurs semaines au congélateur)
Avantages
Enfant
Mère
Contre indications
- Couvre besoins (sauf Vit K +D)
- Favorise relation mère-enfant
- Bénéfice développement cognitif
- Diminution incidence infections digestives, ORL, respiratoire
- Prévention allergies alimentaires
- (± prévention obésité, risque CV, diabète type 1)
- Galactosémie +++
- Phénylcétonurie
- Malformation palais
- Diminution risque infections post-partum
- Diminution risque K sein et ovaire
- Perte poids et masse grasse
- Prévention décalcification
- Intérêt économique
- Cardiopathies
- Néphropathies
- VIH +
- Hépatite B
- Syphilis
- Tuberculose
- Gâle sein
- Médicaments (IS, lithium, IEC, anti-THS, iode, TAC..)
- Abcès sein
• Sevrage
‣ Après 6 mois = allaitement poursuit + diversification
‣ Sevrage progressif (suppression têtée de milieu journée)
Allaitement artificiel :
Pas de supplémentation en vitamine K mais supplémentation en vitamine D nécessaire +++
• 1 dosette rase pour 30 mL d’eau
• Avant 6 mois = préparation pour nourrisson
• Après diversification = lait de suite
• > 12 mois à 3 ans = lait de croissance
• En pratique :
Avant diversification
Après diversification
- Diversification :
- Après 6 mois (jamais avant 4 mois)
- Introduction progressive ou retardée
- Alimentation lactée exclusive jusqu’à 4-6 mois
- Règle d’Appert (poids/10 + 200-250)
- /4h initialement puis 4-5 repas/j après 4 mois
A partir de 1 an
- Consommation fruits et légumes
- 5 portions /jour
- Lutte contre déficit vitamine D + Ca+
- 3 produits laitiers/j
- Poissons 2/semaines
- 15-30 min exposition solaire/j
- Enfant à risque +++
- Interrogatoire familial
- Allaitement maternel jusqu’à 6 mois min - Lipides
- Mère éviter aliments avec arachide
- 35% des apports
- Si pas allaitement = lait
- Réduire graisses saturés
hypoallergénique
- Origine végétale +++
- Pas soja avant 6 mois
- Pas de diversification avant 6 mois
- Glucides
- Pas avant 1 an = kiwi, fraises, céleri...
- 50% apports
- > 3 ans = fruits à coques, arachide
- Féculente/céréales à chaque repas
- Limiter sucres, sirops, sodas
Références = Pédiatrie Bourrillon Benoist Masson 2011, Pédiatrie Gajdos Cahiers des ECN 2009