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Réanimation 2002 ; 11 : 465-6 © Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S1624069302002785/MIS AUTOÉVALUATION Métabolisme : questionnaire d’autoévaluation ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2. L’arginine est un acide aminé essentiel, car il doit impérativement être apporté par l’alimentation (donnez les réponses justes) A. Le rôle physiologique de l’arginine est uniquement lié à son rôle de précurseur de NO. B. L’effet immunologique de l’arginine est essentiellement lié à son rôle de donneur de NO. C. L’arginine est principalement synthétisée au niveau du muscle. D. L’arginine est un acide aminé clairement insulino-stimulateur. ❏ ❏ ❏ ❏ ❏❏ ❏ 4. L’utilisation d’agents anti-oxydants en réanimation : A. A un bénéfice largement prouvé chez la plupart des patients de réanimation et leur utilisation doit être recommandée. A. Les apports énergétiques sont de l’ordre de 25-35 kcal/kg/j. B. Les apports azotés sont de l’ordre de 0,200,30 gN/kg/j. C. La nutrition parentérale exclusive a prouvé son efficacité clinique. D. Les apports lipidiques sont de l’ordre de 30-40 % de l’apport énergtique total. E. Une supplémentation en vitamines et élémentstraces est indispensable en nutrition entérale et en nutrition parentérale. 6. Parmi les tendances modernes de la nutrition en réanimation, lesquelles sont maintenant solidement fondées : ❏ ❏❏ 3. Les radicaux libres sont : A. Uniquement produits dans les mitochondries. B. Nécessitent pour être produits la présence impérative d’oxygène moléculaire. C. Sont des molécules toxiques pour les acides gras polyinsaturés. D. Sont des molécules toxiques pour le cholestérol. E. Sont des signaux indispensables à la régulation des grandes fonctions cellulaires. B. Repose sur la notion d’une consommation endogène excessive des principaux système de défense anti-oxydants. C. N’a jamais fait encore la preuve clinique d’une efficacité. D. Ne pose aucun problème de toxicité et de ce fait peut être utilisée à doses élevées. E. Doit être abandonnée. 5. Parmi les propositions suivantes concernant les recommandations actuelles sur les apports nutritionnels en réanimation, lesquelles sont exactes : ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1. La glutamine est souvent considérée comme un acide aminé conditionnellement essentiel au cours de l’agression : A. Parce que cet acide aminé joue un rôle spécifique sur certains constituants du système immunitaire. B. Parce que cet acide aminé joue un rôle spécifique sur le métabolisme des cellules du tractus digestif (colon en particulier). C. Parce que la synthèse endogène est insuffisante au regard des besoins chez le patient agressé. D. Parce que cet acide aminé joue un rôle spécifique sur le tonus vasomoteur. E. Parce que cet acide aminé pourrait jouer un rôle anabolique. ❏ X. Leverve A. La nutrition entérale précoce réduit les infections cliniques dues aux translocations bactériennes B Pendant la période d’instabilité initiale, un apport minimal de glucose (150 g/j) semble raisonnable. C. L’immunonutrition entérale péri-opératoire réduit significativement les complications infectieuses postopératoires. D. La glutamine, l’arginine et l’alphacétoglutarate d’ornithine ont été évalués avec succès clinique au moins dans un essai en réanimation. E. Les acides gras n-3 issus des huiles de poisson, isolément ou en association avec d’autres immunonutriments, ont été évalués avec succès clinique au moins dans un essai en réanimation. ❏ 7. La nutrition artificielle au cours des pancréatites graves : A. Doit être administrée par voie parentérale exclusive. B. Peut être administrée par voie intragastrique sans danger. C. Ne doit pas comporter de lipides injectables afin d’éviter d’activer la sécrétion de lipase par le pancréas exocrine. D. Ne doit pas comporter de lipides injectables car la lipoprotéine lipase est inactive au cours de cette affection. ❏❏ Autoévaluation ❏❏ ❏ ❏ A. Ne permet pas de corriger l’hyperglycémie. B. Peut toujours corriger la glycémie quelle que soit la pathologie, si elle est administrée à dose suffisante. C. Réduit significativement la mortalité. D. N’entraîne pas de risque d’hypoglycémie chez les patients agressés. E. Réduit significativement le risque infectieux. ❏ ❏ E. Doit comporter des apports précoces en micronutriments. 8. L’insulinothérapie en réanimation : ❏ ❏ 466 1 : A, B, C, E ; 2 : C & E ; 3 : C & E ; 4 : B ; 5 : A, B, D, E ; 6 : B, D, E ; 7 : C & E ; 8 : C & E
