gre-barnoud-atelier2 - DESC Réanimation Médicale

La nutrition artificielle
en réanimation
(patients adultes)
D. Barnoud
Réanimation médicale - nutrition parentérale
CHU de Grenoble

Plan
Principes et bases physiopathologiques
Objectifs
Indications générales et par pathologie
Pratique de la NA en réanimation
Synthèse des recommandations, liste de
référentiels disponibles
Conclusions

principes
Dépense énergétique usuelle : de l’ordre de 1400
kcal ( 1 kcal/ minute ! )
Réaction à l’agression
Jeûne tolérable : 5 à 7 jours
Anticiper si :
dénutrition préalable
nutrition artificielle incontournable
=> démarrer dans les 3 premiers jours

La réaction à l’agression (1)
Situation stéréotypée, neuro-endocrinienne
Multiples implications nutritionnelles :
Augmentation de la dépense énergétique; mais…
Résistance à l’insuline
Rétention hydrosodée
Catabolisme protéique
Augmentation de la production de glucose
Inhibition de la lipolyse du jêune

Homme
DER (kcal) = 88,36 + (13,40 X Poids) + (4,8 X Taille) –(5,68 X âge)
30 kcal/kg/j
Femme
DER (kcal) = 47,59 + (9,25 X Poids) + (3,1 X Taille) –(4,33 X âge)
25 kcal/kg/j
Post-opératoire de chirurgie 1-1,1
Fractures multiples 1,1-1,3
Poly-traumatismes 1,5
Sepsis grave 1,2-1,7
Brûlures étendues 1,5-2,1
Facteurs classiques de correction (agression)
Estimation des besoins énergétiques :
Equation de Harris-Benedict x facteur d’agression